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中医妇科学重点笔记

一、学科核心基础

（一）中医妇科研究范围

主要研究女性特有生理、病理现象，以及月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等疾病的防治。核心特点是注重“气血、脏腑、经络”与女性生殖系统的关联，强调“整体观念”和“辨证论治”。

（二）女性生理特点核心——经、带、胎、产、乳

月经：

定义：女子胞宫周期性出血的生理现象，又称“月信”“月事”。

生理要点：初潮年龄11-18岁；周期21-35天，经期3-7天，经量50-80ml；经色暗红、质不稀不稠、无血块或少量血块，无异味。

产生机制：“肾气-天癸-冲任-胞宫”轴协调作用。肾气盛→天癸至→冲任通盛→血海满盈→胞宫出血（月经来潮）；血海空虚→月经停止，周而复始。

带下：

定义：女性阴道内少量、无色透明、无异味的黏液，具有润泽阴道、防御外邪的作用。

生理要点：排卵期、妊娠期带下量可增多，质地稍黏稠，属正常生理现象；若带下量、色、质、味异常，即为带下病。

妊娠与分娩：

妊娠：受孕后，胞宫孕育胎儿，孕期约280天（40周）；妊娠早期可有恶心、呕吐等早孕反应，属正常生理。

分娩：足月后，肾气推动，气血协调，胞宫收缩，娩出胎儿及附属物；产后需关注恶露排出（暗红→淡红→黄白→消失，约4-6周）。

哺乳：产后气血化生乳汁，哺乳可促进子宫恢复；乳汁的多少与气血盛衰、脾胃功能密切相关。

（三）核心病机要点

气血失调：女性以血为本，经、孕、产、乳均耗血，易出现“血虚”“血瘀”“血热”“血寒”；气为血之帅，气血不足或气机不畅（气滞）均会影响生殖功能。

脏腑功能失常：以肾、肝、脾为主。肾主生殖，肾虚则冲任不固；肝主疏泄、藏血，肝郁气滞或肝血不足会导致月经不调；脾主运化，脾虚则气血生化不足，或痰湿内生。

冲任督带损伤：冲为“血海”，任主“胞胎”，督脉总督诸阳，带脉约束诸经；冲任损伤是妇科疾病的核心病机（如冲任不固致崩漏、胎动不安）。

二、常见病症重点梳理

（一）月经病（最常见，核心围绕“周期、经期、经量、经色、经质”异常）

月经先期：

定义：月经周期提前7天以上，连续2个周期及以上。

核心证型及治法：

气虚证（脾气虚、肾气虚）：治法“补气摄血调经”，代表方：脾气虚用补中益气汤，肾气虚用固阴煎。

血热证（阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）：治法“清热凉血调经”，代表方：阳盛血热用清经散，阴虚血热用两地汤，肝郁血热用丹栀逍遥散。

月经后期：

定义：月经周期延后7天以上，连续2个周期及以上。

核心证型及治法：

肾虚证：治法“补肾养血调经”，代表方：当归地黄饮。

血虚证：治法“补血益气调经”，代表方：大补元煎。

血寒证（实寒、虚寒）：实寒用温经汤（《妇人大全良方》），虚寒用温经汤（《金匮要略》）。

气滞证：治法“理气行滞调经”，代表方：乌药汤。

月经先后无定期：

定义：月经周期或提前或延后7天以上，连续3个周期及以上。

核心证型及治法：

肝郁证：治法“疏肝理气调经”，代表方：逍遥散。

肾虚证：治法“补肾调经”，代表方：固阴煎。

月经过多：

定义：经量较正常明显增多（超过80ml），周期基本正常。

核心证型：气虚证（举元煎）、血热证（保阴煎）、血瘀证（失笑散）。

崩漏（重点急症）：

定义：月经非时暴下不止（崩）或淋漓不尽（漏），统称崩漏，属“月经不调”重症。

治疗原则：“急则治其标，缓则治其本”，出血期以“止血”为主，血止后调周固本。

核心证型及治法：

脾虚证：补气摄血，固冲止崩，代表方：固本止崩汤。

肾虚证（肾气虚、肾阳虚、肾阴虚）：肾气虚用加减苁蓉菟丝子丸，肾阳虚用右归丸，肾阴虚用左归丸合二至丸。

血热证（虚热、实热）：虚热用上下相资汤，实热用清热固经汤。

血瘀证：活血化瘀，固冲止血，代表方：逐瘀止血汤。

（二）带下病

定义：带下量、色、质、味异常，伴局部或全身症状。

核心病机：湿邪为患（脾虚生湿、肾虚失固、湿热下注、湿毒蕴结）。

常见证型及治法：

脾虚湿盛证：健脾益气，升阳除湿，代表方：完带汤（核心方）。

肾阳虚证：温肾培元，固涩止带，代表方：内补丸。

湿热下注证：清热利湿，佐以解毒杀虫，代表方：止带方。

湿毒蕴结证：清热解毒，利湿止带，代表方：五味消毒饮合四妙丸。

（三）妊娠病

妊娠恶阻：

定义：妊娠早期（6-12周）出现恶心呕吐、头晕厌食，严重者食入即吐，又称“妊娠呕吐”。

核心证型：脾胃虚弱证（香砂六君子汤）、肝胃不和证（橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤）、痰湿阻滞证（小半夏加茯苓汤）。

胎动不安：

定义：妊娠期间出现腰酸、腹痛、