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输液治疗巡视与外渗渗漏事件记录

2023年10月25日08:30责任护士王某首次巡视3床患者李××（住院号：2023100567）输液情况。患者女性，68岁，诊断为“右侧乳腺癌术后化疗（第3周期）”，今日医嘱予注射用多柔比星脂质体60mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注（化疗方案：多柔比星脂质体+环磷酰胺）。患者于08:00在左前臂贵要静脉成功留置20G静脉留置针（穿刺者：护士张某），穿刺时见回血顺畅，局部无渗血渗液，予3M透明敷贴固定，注明穿刺时间“10月25日08:00”。首次巡视时，输液泵设定速度为30ml/h（多柔比星脂质体需缓慢滴注，说明书建议输注时间≥1小时），已输入液体50ml，剩余液体200ml。患者取半卧位，主诉“无不适”，左前臂穿刺部位皮肤颜色正常（与对侧皮肤对比无差异），皮温36.5℃（对侧36.3℃），无肿胀，敷贴干燥无卷边，留置针延长管无打折，莫非氏滴管液面1/2，输液管路无回血，患者左手可轻微活动，未触及条索状硬结。责任护士记录“输液通畅，局部无异常，患者无不适主诉”。

09:00责任护士王某进行第二次巡视。此时已输入液体100ml，剩余液体150ml，输液泵运行正常，设定速度未变更。患者主诉“左前臂穿刺点周围有轻微发胀感”，疼痛评分2分（0-10分视觉模拟评分法）。护士立即查看局部：左前臂贵要静脉穿刺点（距腕横纹约10cm处）周围皮肤略苍白，范围约2cm×2cm，皮温35.8℃（对侧36.2℃），触诊局部稍硬，无明显凹陷性水肿，按压穿刺点周围无回血反流，输液泵显示“压力正常”，管路无打折。护士轻触患者左手背静脉，未触及条索状改变，询问患者“是否有麻木或烧灼感”，患者答“没有，就是有点胀”。护士立即关闭输液泵，回抽留置针延长管，仅回抽得约0.5ml回血（正常情况下应回抽见明显回血），考虑存在早期外渗可能。护士立即报告值班医生张××（工号：Z2018），同时测量患者生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/76mmHg，均在正常范围。

09:05值班医生张××到场查看，查体确认左前臂局部苍白范围2cm×2cm，无水疱、坏死，触诊无波动感，患者疼痛评分仍为2分。根据INS（美国静脉输液护理学会）外渗分级标准（0级：无症状；1级：皮肤发白，水肿范围≤2.5cm，触诊发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围2.5-15cm，触诊发凉，伴有疼痛；3级：皮肤发白，水肿范围15cm，触诊发凉/紧绷/有渗出，中度至重度疼痛，可能有麻木感；4级：皮肤发白/青紫色，水肿范围15cm，触诊发凉/紧绷/有渗出，重度疼痛，皮肤/组织坏死），判断为1级外渗。医生医嘱：立即停止多柔比星脂质体输注，回抽残留药液，更换输液通路，予0.9%氯化钠注射液100ml维持静脉通道；局部予50%硫酸镁溶液纱布湿敷（每2小时更换一次），抬高左上肢30°，密切观察局部皮肤变化及患者主诉，每30分钟记录一次。

09:07护士执行以下操作：①关闭输液泵，分离多柔比星脂质体输液管路，连接20ml注射器缓慢回抽（负压不宜过大），回抽得约1ml淡红色液体（与多柔比星脂质体颜色一致），弃去注射器及内容物；②消毒留置针肝素帽，更换为0.9%氯化钠注射液100ml输液管路，调节滴速为20ml/h维持静脉通道；③取6层无菌纱布浸润50%硫酸镁溶液（温度30℃，避免过冷刺激），覆盖于外渗区域（范围超过肿胀边缘2cm），外层覆盖塑料薄膜防止液体渗漏，用胶布固定；④协助患者取平卧位，左上肢下垫软枕，抬高30°；⑤在护理记录单上详细记录外渗发生时间、部位、范围、处理措施及患者反应。

09:30护士第三次巡视，观察局部：苍白范围未扩大（仍为2cm×2cm），皮肤温度36.0℃（对侧36.1℃），患者主诉“发胀感减轻”，疼痛评分1分。硫酸镁纱布仍湿润，无药液渗漏，左上肢抬高位置正确。测量生命体征无异常，输液通路通畅，0.9%氯化钠注射液已输入30ml。记录“外渗区域无扩大，患者症状缓解，处理措施有效”。

10:00护士第四次巡视，局部皮肤苍白转为淡红色（与周围皮肤颜色接近），水肿范围缩小至1.5cm×1.5cm，皮温36.2℃（对侧36.3℃），触诊硬度减轻，患者无疼痛主诉。更换硫酸镁纱布（原纱布已干燥），继续湿敷。通知医生，医生查看后确认“外渗控制良好，无进展迹象”。

10:30护士第五次巡视，局部皮肤颜色正常（与对侧一致），无肿胀，皮温正常，触诊柔软，患者主诉“无不适”。停止硫酸镁湿敷，改为喜辽妥软膏（多磺酸粘多糖乳膏）局部涂抹，范围覆盖原外渗区域，轻轻按摩至吸收，每日3次。医生评估后同意拔除原留置针（因多柔比星为强刺激性药物，外渗后建议更换穿刺部位），护士在右前臂头静脉重新穿刺20G留置针（穿刺成功，回血顺畅，