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医院感染爆发知识培训大纲

演讲人：

2025-10-01

CATALOGUE

目录

01

感染爆发基础认知

02

监测预警与识别

03

应急处置核心措施

04

感染源阻断技术

05

善后处理与评估

06

长效防控机制

01

感染爆发基础认知

医院感染爆发的定义

包括病例的时空聚集性（如同一病区、相同时间段）、病原体同源性（基因测序或药敏谱一致）、临床表现相似性（如相同症状或感染部位）。世界卫生组织（WHO）建议以基线感染率的2-3倍作为预警阈值。

判定标准的核心要素

分级响应机制

根据感染范围和严重程度分为Ⅰ级（局部病区）、Ⅱ级（跨病区）和Ⅲ级（全院或跨机构），并对应启动不同级别的应急预案。

指在医疗机构或其相关区域内，短时间内出现同种或同源病原体感染的病例数显著超过预期水平，且具有流行病学关联。需通过微生物学检测、时空分布分析和临床表现综合判定。

定义与判定标准

常见病原体类型

1

2

3

4

耐药细菌

如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等，因耐药性强、治疗难度大，易在院内形成传播链。

包括流感病毒、诺如病毒和呼吸道合胞病毒（RSV），具有高度传染性，可通过飞沫或接触传播，尤其在儿科和老年科易引发聚集性疫情。

病毒性病原体

真菌感染

如念珠菌属和曲霉菌，多见于免疫功能低下患者（如血液病或移植术后），可通过环境（如空调系统）或医疗器械传播。

分枝杆菌

如结核分枝杆菌，通过空气传播，需严格隔离措施，尤其在呼吸科和急诊科需加强筛查。

接触传播

飞沫与空气传播

病原体通过医务人员手部、医疗器械（如导管、内镜）或患者间直接接触传播，占医院感染的70%以上。强调手卫生和器械消毒的关键性。

如COVID-19、肺结核等病原体可通过咳嗽、谈话产生的飞沫核远距离传播，需配备N95口罩和负压病房。

传播途径与高危因素

高危人群因素

包括高龄患者（＞65岁）、新生儿、免疫抑制患者（如化疗或HIV感染者）、长期卧床（压疮感染风险）及侵入性操作（如插管、手术）患者。

环境与管理漏洞

如病房通风不良、清洁消毒不规范、抗菌药物滥用（导致耐药菌筛选）及感染监测系统滞后，均可能加速爆发。

02

监测预警与识别

明确感染病例的临床症状、实验室检测标准及流行病学关联性，确保不同科室采用统一标准进行病例筛查与判定。

病例定义与识别流程

标准化病例定义

建立从临床一线医护人员初步筛查、感染控制科复核到专家组最终确认的三级识别流程，降低漏诊或误诊风险。

多层级筛查机制

利用电子病历系统实时监测发热、白细胞异常等关键指标，结合人工智能算法自动标记疑似聚集性病例。

动态监测工具应用

预警阈值设定原则

基于医院历年感染率、科室特点及季节波动规律，设定差异化的预警阈值（如单日病例数超过基线2倍即触发响应）。

基线数据参考

综合考量微生物培养阳性率、抗菌药物使用量及患者转归数据，避免单一指标导致的误报或延迟。

多维度指标整合

针对新发传染病或特殊病原体（如多重耐药菌），动态下调阈值以提升预警灵敏度。

弹性调整机制

分级上报路径

部署医院感染暴发专用上报平台，支持一键生成标准化报表并加密传输至上级卫生行政部门。

信息化直报系统

跨部门协作流程

制定检验科、影像科与临床科室的病原学检测结果共享机制，确保关键数据实时同步至感染控制团队。

明确科室→医院感染管理科→属地疾控中心的三级上报时限（如2小时内完成初步报告），并附病例清单与初步流行病学分析。

信息快速上报机制

03

应急处置核心措施

应急预案启动流程

感染病例识别与上报

通过临床监测系统快速识别疑似或确诊感染病例，并按照规范流程上报至医院感染管理部门，确保信息传递的及时性和准确性。

风险评估与预案激活

由感染控制委员会对事件进行风险评估，根据感染范围、病原体特性及传播途径等因素，决定是否启动相应级别的应急预案。

多部门协同响应

预案启动后，医务科、护理部、后勤保障部等相关部门需立即进入应急状态，按照预案要求协同开展防控工作。

响应小组职责分工

感染控制小组

负责制定防控技术方案，指导消毒隔离措施落实，监测感染趋势并评估防控效果，及时调整防控策略。

医疗救治小组

负责感染患者的集中收治与分级诊疗，组织专家会诊并制定个体化治疗方案，确保患者得到及时有效的救治。

后勤保障小组

负责应急物资（如防护用品、消毒设备、药品等）的调配与供应，保障隔离区域的水电、通风等基础设施正常运行。

分级管控区域划分

高风险区（红区）

划定感染患者集中收治区域，实施严格封闭管理，所有人员进入需穿戴高级别防护装备，区域内执行高频次环境消毒与医疗废物专项处理。

中风险区（黄区）

包括潜在暴露区域（如患者转运通道、辅助检查科室等），需限制非必要人员流动，加强环境监测与预防性消毒。

低风险区（绿区）

覆盖医院其他常规诊疗