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2026/01/09
汇报人：WPS
医疗保险业务发展总结
CONTENTS
目录
01
业务发展现状
02
取得的成果
03
面临的问题
04
未来规划
业务发展现状
01
业务覆盖范围
城乡居民医保覆盖
截至2023年底，全国城乡居民医保参保人数达10.96亿，覆盖了全国95%以上的城乡居民，实现了基本医保制度全覆盖。
商业健康险覆盖领域
平安健康险推出“e生保”系列产品，覆盖百万医疗、重疾保障等领域，2023年服务客户超2000万人次，理赔金额突破80亿元。
参保人数规模
01
总体参保人数增长
2023年全国基本医疗保险参保人数达13.68亿人，参保率稳定在95%以上，覆盖范围持续扩大。
02
职工医保参保人数情况
2023年职工医保参保人数为3.62亿人，比上年增加819万人，体现就业群体保障稳步提升。
03
城乡居民医保参保人数情况
2023年城乡居民医保参保人数达10.06亿人，政府补助标准提高至每人每年640元，保障力度增强。
产品种类情况
百万医疗险
以众安尊享e生2023为例，保额最高600万，覆盖住院医疗、特药费用等，2023年用户数突破3000万，成为市场主流产品。
长期护理险
上海推行长护险试点，参保老人可享每月最高3800元护理补贴，2023年服务超20万失能人员，缓解家庭照护压力。
市场份额占比
行业整体份额格局
2023年全国医疗保险市场中，平安健康以23.5%份额居首，中国人寿、泰康保险紧随其后，分别占18.2%和15.8%。
细分领域份额表现
百万医疗险细分市场，众安保险凭借互联网渠道优势，2023年占据27.3%的市场份额。
区域市场份额差异
华东地区市场竞争激烈，平安健康以21.7%份额领先；西部地区中国人寿占比达24.5%，优势明显。
取得的成果
02
保费收入增长
个人医疗保险保费增长
2023年个人医疗险保费达850亿元，同比增长18%，平安健康e生保系列产品贡献超30%增量。
团体医疗保险保费增长
企业团险业务保费突破620亿元，其中制造业参保率提升至65%，某汽车集团为1.2万名员工投保补充医疗险。
服务质量提升
百万医疗险
作为普惠型产品代表，众安尊享e生2023版保额达600万，覆盖住院、门诊手术等，2023年用户数突破3000万。
长期护理险
青岛自2012年试点长期护理险，截至2023年累计覆盖86万失能人员，提供居家护理等43项服务。
客户满意度提高
地域覆盖扩展
截至2023年，某省级医保已实现13个地市全覆盖，覆盖参保人数达4500万，乡镇级服务网点覆盖率提升至98%。
人群覆盖深化
针对新业态从业者，某城企合作项目将外卖骑手、网约车司机等灵活就业人员纳入医保，新增参保23万人。
行业影响力扩大
个人健康险保费增长
2023年个人健康险保费达8900亿元，同比增长12.5%，平安健康e生保系列年销量突破500万单。
团体医疗险规模扩大
企业团险市场保费同比增长18%，某互联网巨头为3万员工投保高端医疗险，单均保费提升23%。
面临的问题
03
市场竞争压力
行业整体市场份额分布
2023年全国医疗保险市场中，平安健康以23%份额居首，泰康在线占18%，众安保险凭借互联网优势占15%。
细分领域市场占比情况
在百万医疗险细分领域，众安尊享e生系列产品占据32%市场份额，平安e生保以25%紧随其后。
区域市场份额差异
华东地区市场竞争激烈，平安健康占比28%；西部地区中国人寿以35%份额领先，平安占22%。
政策法规挑战
总体参保规模
截至2023年底，全国基本医疗保险参保人数达13.68亿人，参保率稳定在95%以上，基本实现全民覆盖目标。
职工医保参保情况
2023年职工医保参保人数3.62亿人，较上年增长2.1%，其中灵活就业人员参保人数突破4000万人。
政策法规挑战
城乡居民医保参保情况
城乡居民医保参保人数10.06亿人，重点人群参保率持续巩固，脱贫人口、低保对象参保率均超99%。
参保结构变化趋势
2023年新业态从业者参保人数同比增长15%，外卖骑手、网约车司机等群体参保覆盖率提升至68%。
风险管理难题
百万医疗险
以众安尊享e生2023为例，保额高达600万元，涵盖住院医疗、特殊门诊等，2023年用户量突破3000万，成线上爆款。
长期护理险
上海推行“长护险”试点，覆盖失能老人，2023年服务超12万人次，提供居家护理、机构护理等专业服务。
未来规划
04
业务拓展方向
参保人群覆盖
截至2023年底，全国基本医疗保险参保率稳定在95%以上，覆盖13.6亿人，其中职工医保参保人数3.6亿，城乡居民医保参保人数10亿。
服务区域覆盖
全国共有定点医
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