多重耐药的隔离与护理课件.ppt

院感科;一、多重耐药菌感染患者的隔离与护理

预防多重耐药菌感染的意义

多重耐药菌定义

本院常见多重耐药菌的生物学特性

多重耐药菌感染患者的隔离与护理

二、特殊病原体感染患者的隔离与护理

肺结核;1、预防多重耐药菌意义

今天不行动明天将无药可用

2011年WHO主题

;;46.抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。我们确认有必要从体现二十国集团自身优势的角度，采取包容的方式应对抗生素耐药性问题，以实证方法预防和减少抗生素耐药性，同时推动研发新的和现有的抗生素。我们呼吁世界卫生组织、联合国粮农组织、世界动物卫生组织、经合组织于2017年提交联合报告，就应对这一问题及其经济影响提出政策选项。鉴此，我们将推动谨慎使用抗生素，并考虑在抗生素可负担和可获得性方面的巨大挑战及其对公共卫生的影响。我们强烈支持世界卫生组织、联合国粮农组织、世界动物卫生组织的工作，期待在联合国大会期间成功举办抗生素耐药性问题高级别会议。我们期待在下任主席国任内就如何应对这些问题开展讨论。;我国抗菌药物的生产和使用大国：新型研发能力不足、药店无处方销售、医疗和养殖领域不合理应用、制药企业废弃物排放不达标、群众合理用药意识不高等多种因素，细菌耐药问题日益突出。

目标?：

1、到2020年争取研发上市全新抗菌药物1-2个；

2、全国二级以上医院基本建立抗菌药物临床应用管理机制；建立多学科合作机制，由临床科室、感染性疾病、临床微生物、药学、医院感染管理等多学科组成工作团队，提升专业化管理水平。医疗机构主要耐药菌增长率得到有效控制。

3、对全国医务人员、完成抗菌药物合理应用培训；;近年来，在抗生素滥用的背景下，临床抗菌治疗当中一道道“防线”相继拉响警报，耐药菌的出现一步步将人类推入“无药可救”的深渊。

2月27日，世界卫生组织发表首份抗生素耐药“重点病原体”清单，公布了12种对人类健康构成极大威胁的细菌种族目录，碳青霉烯、头孢、青霉素类耐药菌均列其中。

耐多药细菌，如不动杆菌属、假单胞菌属和各???肠杆菌科。这些细菌在医院、养老院以及在需要用通气机和血液导管等装置进行护理的患者中带来了特定威胁，可引起严重甚至致命的感染。

本院的前五位耐药菌:鲍曼、铜绿、大肠埃希、肺克、金葡

;重点科室前五位细菌分布

;重点科室前五位细菌分布

;多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。;多重耐药鲍曼不动杆菌:指对下列五类抗菌药物中至少三类耐药的菌株。

包括：1、抗假单胞菌头孢菌素2、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素3、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）4、氟喹诺酮类抗菌药物5、氨基糖苷类抗生素。

广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）:是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。

全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）:则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株;定植菌：是长期生长在人体某个部位的的细菌，如：乳酸菌，大肠杆菌。一定程度上是无害菌，如果菌群失调，或是部位转移就会有症状了......

细菌的定植：各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。

;鲍曼不动杆菌

已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。已成为21世纪临床重要致病菌。鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。

由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。;鲍曼不动杆菌具有在体外长期存活能力，易造成克隆播散。

鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。

是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道