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2023糖尿病的体重管理ADA糖尿病诊疗标准（全文）

2022年12月12日，2023版《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标

准》于DiabetesCare期刊官网重磅发布,本文分新版指南中的〃阳胖

和体重管理以预防和治疗糖尿病〃章节内容。

本部分核心推荐意见

肥胖评估：

8.1使用以患者为中心、非主观（判断）的语言，促进个人与医务人员之

间的合作，包括以人为本的语言（例如，〃伴肥胖人士/personwithobesity

而非肥胖人士/obeseperson）。E

8.2在每年访视或更频繁的访视中测量身高和体重并计算身体质量指数

（BMII评估体重轨迹，以获得信息知晓治疗注意事项。E

8.3基于临床考虑，例如存在合并症心力衰竭或明显的无法解释的体重增

加或减少，可能需要更频繁地监测和评估体重（B%如果医疗状况恶化与

体重显著增加或减少相关，则应考虑住院评估，尤其应关注药物使用、食

物摄入和血糖状态之间的关联。E

8.4在称重过程中,应提供便利条件以保护隐私。E

8.5糖尿病、超重或把胖者可受益于轻中度或较大幅度的体重减轻。

a相对较小的体重减轻（约为基线体重的37%）可改善血糖和其他中度心

血管风险因素（AX

A较大的持续体重减轻＞（10%）通常带来较大的获益,包括疾病缓解效应

和2型糖尿病可能缓解，并可能改善长期心血管结局和死亡率。B

营养、体育活动和行为治疗：

8.6对于大多数2型糖尿病伴超重或肥胖人群，推荐进行营养、体育活动

和行为治疗，以实现并保持体重减轻之5%。额外的体重减轻通常会进一步

改善糖尿病和心血管风险的管理。B

8.7此类干预应包括高频率咨询6（个月内216次），并侧重于营养变化、

身体活动和行为策略，以实现500750kcal/天的能量赤字（energy

deficit1A

8.8当推荐采取减重干预措施时，应考虑个人的意愿、动机和生活环境以

及医疗况。C

8.9造成能量赤字的行为改变，无论其常量营养成分如何，均可导致体重

减轻。营养推荐应根据个人喜好和营养需求进行个体化。A

8.10评估可能影响营养模式和食物选择的系统性、结构性和社会经济因

素，如粮食不安全和饥饿、获得健康食物的机会、文化环境和健康的社会

决定因素。C

8.11对于达到减重目标的人群，推荐在可能的情况下实施长期已1年）的

体重维持计划。此类计划应至少每月提供联系和支持，建议持续监测体重

（每周或更频繁）和其他自我监测策略，并鼓励定期体育活动2（00300分钟

/周）。A

8.12受过培训的执业医师可在医疗环境中并在密切监测下，为仔细选择

的个人开出使用结构化、极低卡路里膳食8（001000kcal/天）的短期营养

干预处方。应整合长期、全面的体重维持策略和咨询，以维持体重减轻。

B

8.13没有明确证据表明营养补充剂对减重有效。A

药物治疗：

8.142型糖尿病伴超重或肥胖人群在选择降糖药物时，应考虑药物对体重

的影响。B

有管理肥胖、糖尿病和胃肠手术的经验。E

8.21应评估考虑接受代谢手术的患者是否存在可能影响手术结果的共病

心理况以及社会和情境情况。B

8.22接受代谢手术的人员应接受长期的医疗和行为支持以及常规的微量

营养素、营养和代谢态监测。B

8.23如果怀疑有减重后低血糖症，临床评估应排除导致低血糖症的其他

潜在疾病，管理包括教育、由具有减重后低血糖症经验的营养师进行的医

学营养治疗，以及根据需要进行的药物治疗。应考虑将持续血糖监测作为

一项重要辅助措施，通过提醒个体注意低血糖症来提高安全性，尤其是对

于严重低血糖症或无症状低血糖的个体。E

8.24应对接受代手术的患者进行常规评估,以评估是否需要持续的精

神健康服务来帮助其适应手术后的医疗和心理社会变化。C

介绍

肥胖症是一种慢性且常为进行性疾病，具有多种医疗、躯体和心理社会并

发症，包括2型糖尿病风险大幅增加。有强力且一致的证据表明，肥伴管

理可延迟从糖尿病前期向2型糖尿病的进展；并且在2型糖尿病治疗中有

很大