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2026年医保结算员面试题集及答案解析
一、单选题（每题2分，共20题）
1.医保结算员在日常工作中，主要负责的工作内容不包括：
A.处理参保人员的报销申请
B.审核医疗费用的合规性
C.统计医院医保基金使用情况
D.制定医保政策
答案：D
解析：医保结算员主要职责是执行医保政策，处理报销申请和费用审核，但不负责制定政策。
2.以下哪种情况不属于医保报销范围：
A.门诊慢性病费用
B.急诊抢救费用
C.医保目录外的药品费用
D.符合规定的住院费用
答案：C
解析：医保目录外的药品费用通常不予报销，其他选项均属医保报销范围。
3.当参保人员异地就医时，需要办理的手续不包括：
A.提交异地就医备案申请
B.凭医保卡直接结算
C.提供住院证明
D.缴纳全额医疗费用
答案：D
解析：异地就医备案后，符合规定的费用可直接结算，无需缴纳全额。
4.医保结算中，起付线指的是：
A.报销的最高限额
B.需个人自付的最低标准
C.医保基金支付的最大比例
D.医保报销的等待期
答案：B
解析：起付线是参保人需自行承担的费用门槛，低于此线不报销。
5.以下哪种报销方式不属于按项目付费：
A.住院费用按日补助
B.挂号费按标准报销
C.手术费用按人头包干
D.慢性病用药按比例报销
答案：D
解析：按比例报销属于按比例付费，其他选项是按项目付费形式。
6.医保结算时，发现患者费用超限，处理方式正确的是：
A.拒绝报销超限部分
B.按实际费用全额报销
C.减去合理自付部分后报销
D.由医院自行承担超限费用
答案：C
解析：超限费用中合理部分仍可报销，需扣除不合理部分。
7.参保人员年度累计报销金额达到封顶线后：
A.停止所有医保报销
B.超出部分由个人全额承担
C.继续按比例报销
D.需重新办理报销手续
答案：B
解析：封顶线是年度报销上限，超出部分需个人承担。
8.医保结算中，共付段指的是：
A.医保基金支付的最高比例
B.需个人自付的费用区间
C.医保报销的等待期
D.医保起付线以下部分
答案：B
解析：共付段是起付线与封顶线之间的个人自付区间。
9.以下哪项不属于医保结算员的工作职责：
A.解答参保人报销疑问
B.核对医疗费用明细
C.调解医患费用纠纷
D.制定医院结算标准
答案：D
解析：结算员执行政策，不负责制定结算标准。
10.医保结算单据中，审核日期是指：
A.医院开具发票日期
B.患者缴费日期
C.结算员审核完成日期
D.医院收取费用日期
答案：C
解析：审核日期是结算员完成审核工作的日期。
二、多选题（每题3分，共10题）
1.医保结算员需要具备的专业知识包括：
A.医保政策法规
B.医疗费用核算
C.财务会计知识
D.医学临床知识
答案：ABC
解析：结算员需掌握医保政策、费用核算和会计知识，不需深入医学临床。
2.异地就医结算需要准备的材料可能包括：
A.异地就医备案证明
B.医保卡或电子凭证
C.医疗费用清单
D.参保地社保部门盖章
答案：ABCD
解析：异地就医结算需备齐备案证明、身份凭证、费用清单及参保地相关材料。
3.医保结算流程中，以下哪些环节需要人工审核：
A.报销资格确认
B.费用明细核对
C.报销比例计算
D.异常费用标注
答案：ABCD
解析：所有环节均需人工审核，确保合规性。
4.医保结算中常见的纠纷类型包括：
A.费用不合规
B.报销比例争议
C.医保目录外费用
D.异地结算问题
答案：ABCD
解析：以上均为常见结算纠纷类型。
5.医保结算员需要处理的系统包括：
A.医保结算系统
B.医院收费系统
C.社保管理平台
D.医院财务系统
答案：ABCD
解析：结算员需对接多个系统完成工作。
6.医保结算中，以下哪些费用需要重点审核：
A.高值药品费用
B.手术费用
C.住院日费
D.医保目录外项目
答案：ABCD
解析：所有选项均需重点审核，防止违规。
7.医保结算员需要了解的报销政策包括：
A.慢性病政策
B.门诊特殊病政策
C.异地就医政策
D.住院报销政策
答案：ABCD
解析：需全面掌握各类报销政策。
8.医保结算异常情况可能包括：
A.费用重复报销
B.报销比例不符
C.医保目录外费用
D.缴费状态异常
答案：ABCD
解析：以上均为常见结算异常情况。
9.医保结算工作需要具备的素质包括：
A.细致严谨
B.政策熟悉
C.沟通能力
D.问题解决能力
答案：ABCD
解析：结算工作需要综合素质支持。
10.医保结算流程中，以下哪些环节涉及信息系统操作：
A.数据录入
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