抗血小板药与抗凝药在缺血性卒中的应用.pptVIP

抗血小板与抗凝药物

在缺血性卒中的应用

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治疗的关键在于：对于血栓的处理及干预;;;;血栓形成过程中血小板的作用;;

血小板糖蛋白Ⅱb、Ⅲa形成复合物〔GPⅡb/Ⅲa〕即纤维蛋白原受体，通过纤维蛋白原使邻近的血小板间发生聚集、变形，形成白色血栓。;;;;;;;;;;一、抗血小板药物;抗血小板药物;抑制作用;二、抗凝药物;;低分子肝素〔LMWH)

〔Lowmolecularweighthaparins);华法林—抗凝机制;达比加群;;;;阿司匹林治疗急性缺血性卒中

循证医学证据;大样本试验(CAST和IST)研究了卒中后48小时内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的死亡或残疾率，减少复发，仅轻度增加病症性颅内出血的风险;目前无评价其他抗血小板药物在脑卒中急性期临床疗效的大样本RCT;抗血小板-推荐意见;急性期患者可以使用抗凝药物吗？;抗凝-推荐意见;;;心源性栓塞的抗栓治疗

;抗栓药物用于房颤的RCT;-W：OAC优于ASA+Plav

-A：ASA+Plav优于ASA单用

绝大多数推荐华法令，INR2.0~3.0

不能耐受或不依从者，ASA+氯吡格雷合用！

;华法林;Dabigatran达比加群;;;;2009ATT荟萃分析;阿司匹林有效预防心脑血管事件复发;抗栓试验协作组的荟萃分析;CAPRIE研究;;西洛他唑预防卒中研究2〔CSPS2〕设计

;(卒中)主要终点事件发生情况;;;1.MakkarRRetal.EurHeartJ1998;19:1538–46.2.HerbertJMetal.ThrombHaemost1998;80:512–8.3.CadroyYetal.Circulation2000;101:2823–8,4.RinglebPA.EurHeartJ1999;20:666.5.Hans-ChristophDieneretal.Lancet,2004?;364?:331-337.;RRR:6.4%(P=0.244);次要终点事件无差异;;;;0612182430;CHARISMA;CHARISMA;CHARISMA;CHARISMA;*;;ESPRIT

TheEuropean/AustralasianStrokePreventioninRever-sibleIschemiaTrial

;;;ESPS-1

欧洲卒中预防究〔EuropeanStrokePreventionStudy);;IESPS-2〔SecondEuropeanStrokePreventionStudy〕,

;;WARSS〔Warfarin~AspirinRecurrentStrokeStudy〕

华法林一阿司匹林复发性脑卒中研究;ESPRIT欧洲/澳大利亚可逆性缺血性脑卒中预防试验;抗凝药物在非心源性缺血性脑卒中和TIA

二级预防中的应用推荐意见：;;正在进行中。。。;综合???虑;谢谢;;;;;;;;