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急危重症超声的临床应用进展—

泌尿系部分急诊科王宇

一、急危重症超声的定义区别于传统床旁超声检查，急危重症超声是针对急危重患者，有重点、有目的、快速、反复、在床旁进行的超声检查，并依据检查结果及时做出或调整临床诊疗决策。急危重症超声主要是针对心脏、肺部、大血管、腹部等部位的超声检查及有创操作引导。事实上，随着床旁超声应用的普及，其适用范围也在不断拓展。

一、急危重症超声的定义在急危重症超声发展初期，主要是针对创伤患者的FAST检查，之后肺超声检查突破了超声应用的局限，再至目前心、肺、大血管超声联合应用的循环功能评估，低血压休克、呼吸困难病因鉴别，超声引导穿刺等。急危重症超声，在临床医师的应用推广下，切实起到了看得见的“听诊器”作用。

二、急危重超声应用进展的概况肾脏超声检查应用的必要性1.急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)是涉及多学科的临床常见危重病，患病率在综合性医院为3%～10%，在重症监护室为30%～60%，重症患者死亡率高达30%～80%，存活患者约50%遗留永久性肾损伤，防治形势严峻。在当前缺乏有效AKI治疗药物的情况下，早期发现和早期防治是改善患者预后的关键。2.AKI的诊断标准2012年KDIGO工作组将AKI定义为：48h内Scr水平升高≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)或超过基础值的1.5倍及以上，且明确或经推断上述情况发生在7d之内；或持续6h尿量＜0.5ml/(kg·h)。

二、急危重超声应用进展的概况AKI的诊断标准的局限性1.肌酐（sCr）的局限性与肾功能呈非线性关系年龄、肝功能、容量、营养GFR下降达60-80%（125→25ml/min），血清肌酐上升2.尿量（UO）的局限性AKI患者往往容量调节能力下降，可不表现为少尿或者GFR明显降低才表现出少尿

二、急危重超声应用进展的概况肾脏超声检查应用的必要性3.急危重患者是急性肾损伤的高危人群，相当一部分急性肾损伤患者是功能性损害，通过及早识别，积极精细化液体治疗，其肾功能是可恢复的。4.高危急性肾损伤患者常和并其他疾病状态，需液体复苏治疗，超负荷液体复苏治疗，弊大于利，因此临床需要敏感监测指标，用以指导液体复苏治疗终点。另外，联合急危重症超声的其他检查，如快速对膀胱扫查，心肺超声检查评估容量状态的基础上，对少尿原因进行鉴别。

AKI的治疗时机请帮我减负！肾脏预防和保护！2012年KIDIGO指南强调：

二、急危重超声应用进展的概况肾脏超声检查的具体应用在急危重症超声拓展应用内容的进程中，肾脏作为对体循环灌注极为敏感的器官之一逐渐备受重视，急危重症超声中肾脏超声检查主要是针对肾脏灌注，尤其肾皮质血流灌注情况的评估：其一，可通过测量肾脏叶间动脉或小叶间动脉的多普勒血流参数—阻力指数（RI），来评估有无高危急性肾损伤(AKI)存在，正常肾脏叶间/小叶间动脉RI0.6,RI0.7提示AKI高危；

二、急危重超声应用进展的概况肾脏超声检查的应用其二，通过肾皮质灌注情况，尤其可通过超声造影，量化肾脏灌注，用来指导液体复苏治疗，避免超负荷液体复苏或复苏不充分。随着超声造影的应用推广，肾脏超声造影可量化肾脏灌注，肾脏作为对体循环灌注异常敏感的器官之一，监测其灌注状态，可作为评估容量状态的监测指标，进而对ICU危重患者进行精细化液体管理。

CurrDrugTargets.2009December;10(12):1184–1189.B型超声正常肾脏超声急性肾损伤慢性肾脏病糖尿病肾病明确诊断急性肾衰竭1.肾前性急性肾衰竭2.肾性急性肾衰竭3.肾后性急性肾衰竭

CurrDrugTargets.2009December;10(12):1184–1189.B型超声明确诊断急性肾衰竭1.肾前性急性肾衰竭2.肾性急性肾衰竭3.肾后性急性肾衰竭肾性肾前性肾后性

彩色多普勒血流成像（CDFI）RI是一项基于多普勒血流速测定的，反映动脉阻力的指标自1989年以来，RI逐渐用于肾脏损伤评估中，称为肾动脉阻力指数（RRI)。近年来，随着相关研究的广泛开展，RRI在重症患者肾脏灌注评估，及急性肾损伤（AKI)风险评估、早期诊断、预后判断等方面的价值得到认可。RI=(收缩末期血流速-舒张末期血流速)/收缩末期血流速

二、急危重超声应用进展的概况

Pulsatilityindex（PI）=（Vs-Vd）/Vm（0.6～1）Resistiveindex：RI=（Vs-Vd）/Vs（N≤0.70）/vascular/imag