呼吸与危重症医学：肺隔离症诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肺隔离症诊疗课件

01ONE前言

前言我从事呼吸与危重症医学护理工作近15年，见过形形色色的肺部疾病患者，但肺隔离症（PulmonarySequestration,PS）仍是让我印象深刻的一类特殊病例。记得第一次接触这类患者时，我对着CT片上那根从主动脉异常发出的滋养血管愣了好一会儿——原来肺里还能“长”出一团不参与正常呼吸、靠体循环供血的“迷走肺组织”。

肺隔离症是一种罕见的先天性肺发育畸形，发病率约占所有肺部疾病的0.15%-6.4%，多见于青壮年，男女比例约2:1。其核心特征是部分肺组织与正常支气管树无交通（或仅部分交通），且由体循环异常动脉（多为胸主动脉或腹主动脉分支）供血。临床分型上，叶内型（占75%-95%）因与正常肺组织共享脏层胸膜，常因反复感染就诊；叶外型（占5%-25%）则有独立胸膜包裹，多合并其他畸形，症状隐匿。

前言这类疾病的诊疗难点在于早期识别——患者可能仅表现为反复咳嗽、咳痰，甚至被误诊为肺炎、支气管扩张；而手术或介入治疗后的护理，则需精准把控感染控制、呼吸道管理及并发症预防。作为临床护理工作者，我们既是患者诊疗全程的“观察者”，也是康复路上的“护航者”。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享肺隔离症的护理实践经验。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我在呼吸与危重症医学科收治了一位28岁的男性患者，暂且称他为小周。他的主诉很典型：“反复咳嗽、咳脓痰3年，加重伴发热1周”。追问病史，小周3年前无诱因出现咳嗽，咳黄色黏痰，每年发作2-3次，曾在社区医院诊断为“肺炎”，经抗生素治疗后缓解，但症状反复。1周前受凉后咳嗽加剧，痰量增多（每日约50ml），伴发热（最高38.9℃），自服“头孢”无效，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，右下肺可闻及固定湿啰音，余无特殊。血常规提示白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10mg/L）；胸部增强CT（见图1）显示右肺下叶后基底段类圆形密度增高影（约5cm×4cm），边界不清，内部可见囊状低密度区，其供血动脉来自胸主动脉下段（直径约3mm），未与正常支气管相通——这正是叶内型肺隔离症的典型表现！

病例介绍多学科会诊（MDT）后，胸外科建议限期手术切除病变肺组织（因反复感染已无保留价值），呼吸科予抗感染（头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）、化痰（氨溴索）等术前准备。小周得知要手术时，拉着我的手说：“护士，这病是不是很严重？手术风险大吗？”他眼中的焦虑，让我意识到护理不仅要关注身体，更要安抚心灵。

03ONE护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住肺隔离症的特异性，也要关注个体差异。

健康史评估小周既往体健，无结核、哮喘病史，不吸烟（这点很重要！吸烟会加重呼吸道损伤），但从事快递工作，长期户外奔波，受凉、劳累是常见诱因。家族中无类似疾病史，可排除遗传倾向。

身体状况评估010203生命体征：T38.5℃，P96次/分（与发热相关），R22次/分（稍快，因肺部感染致通气需求增加），BP120/75mmHg（正常）。呼吸系统：右下肺固定湿啰音（提示局部感染灶持续存在），咳嗽时可诱发胸痛（炎症累及胸膜），痰液性状为黄色脓性、有异味（需警惕厌氧菌感染）。全身状态：无杵状指（病程虽长但未严重影响肺功能），营养状况良好（BMI22.3），但因发热、食欲下降，近1周体重减轻1kg。

辅助检查评估除了CT提示的异常供血动脉，血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?88mmHg（正常＞95mmHg），PaCO?36mmHg（正常35-45mmHg），提示轻度低氧血症（感染致通气/血流比例失调）；痰培养回报：肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）、脆弱拟杆菌（对甲硝唑敏感），与治疗方案匹配。

心理社会评估小周是家中独子，父母务农，经济压力一般；因反复生病影响工作，担心手术费用及术后恢复，表现为入睡困难、频繁询问手术细节，属于“疾病认知不足+经济担忧”型焦虑。

04ONE护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小周的主要护理诊断可归纳为：清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力及病变肺组织引流不畅有关（依据：每日痰量50ml，痰液脓性，肺部湿啰音固定）。体温过高与肺组织感染及炎症反应有关（依据：T38.5℃，白细胞及CRP升高）。焦虑与疾病反复、担心手术风险及预后有关（依据：入睡