呼吸与危重症医学：纵隔淋巴瘤诊疗课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：纵隔淋巴瘤诊疗课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我常说“纵隔是胸腔的‘中央车站’”——这里密集分布着大血管、气管、食管、胸腺等重要结构，一旦发生淋巴瘤，就像在“车站”里筑起了“路障”，不仅会压迫周围组织，更会以全身性疾病的姿态挑战患者的整体健康。纵隔淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的10%-15%，其中以原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）和结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）最常见。

我至今记得三年前那个春寒料峭的早晨，42岁的张XX被家人搀扶着走进病房，他弓着背，每说一句话都要停下来喘气。“护士，我这胸口像压了块石头，晚上根本躺不平。”他的主诉让我立刻警觉——这不是普通的“胸闷”，更像是纵隔占位压迫气道或上腔静脉的表现。后来的CT证实了我的猜想：前上纵隔有一个10cm×8cm的肿块，包绕着无名静脉和气管。

前言从那时起，我便意识到：纵隔淋巴瘤的护理绝非“头痛医头”，它需要我们既关注肿瘤本身对局部结构的压迫，又要警惕全身症状（如发热、盗汗、体重下降）和治疗相关并发症（如化疗后的骨髓抑制）；既要用专业知识评估病情变化，更要用同理心去安抚患者“未知的恐惧”。接下来，我将结合这例患者的全程护理经验，从病例到总结，为大家展开分享。

02病例介绍

病例介绍张XX，男，42岁，建筑工程师，因“间断胸闷2月，加重伴夜间不能平卧1周”入院。患者2月前无诱因出现活动后胸闷，休息可缓解，未重视；近1周症状加重，夜间需高枕卧位，伴干咳、低热（37.5-38℃），体重1月内下降5kg。既往体健，无烟酒史，家族无肿瘤病史。

入院查体：T37.8℃，P102次/分，R28次/分，BP120/75mmHg；神清，精神差，面颈部轻度水肿，颈静脉稍充盈；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；前上纵隔可触及深压痛，未及明显包块；浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查：

血常规：WBC8.2×10?/L，Hb112g/L（正常130-175g/L），PLT210×10?/L；

病例介绍胸部增强CT：前上纵隔见10cm×8cm软组织肿块，边界不清，包绕右无名静脉及气管（管腔狭窄约40%），纵隔淋巴结肿大；

PET-CT：纵隔肿块SUVmax18.6，全身其余部位未见高代谢病灶；

超声引导下纵隔穿刺活检：病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB型），CD20（+），Ki-67（80%+）；

分期：AnnArborⅡ期（纵隔肿块最大径10cm，属大肿块）。

诊疗经过：入院后完善检查，多学科会诊（MDT）制定方案：R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）化疗6周期，序贯局部放疗（30Gy）。目前已完成2周期化疗，肿块缩小至6cm×5cm，症状明显缓解，现处于第3周期化疗前评估阶段。

03护理评估

护理评估从张XX入院到现在，我们的护理评估始终围绕“局部压迫-全身影响-治疗反应”三条主线展开，动态更新。

生理评估呼吸系统：初始呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），SpO292%（未吸氧），主诉“吸气时喉咙发紧”；查体见胸骨上窝凹陷（三凹征），提示气道受压；

循环系统：面颈部水肿、颈静脉充盈，符合上腔静脉综合征（SVCS）早期表现；

全身症状：持续低热（午后明显），盗汗（夜间需更换2次睡衣），体重1月下降5kg（超过基础体重5%）；

治疗相关反应：第1周期化疗后出现Ⅰ度骨髓抑制（WBC3.2×10?/L）、Ⅱ度胃肠道反应（恶心、呕吐2次/日），无脱发、心脏毒性（LVEF65%）。

心理评估患者初入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），反复询问：“这病是不是绝症？化疗能活多久？”；家属（妻子）表现出“过度代偿”——包揽所有事务却回避与医生直接沟通，提示家庭支持系统存在“隐性压力”。

社会支持评估患者为家庭主要经济来源（两个孩子在读中学），对治疗费用（预计20万）存在担忧；职业为建筑工程师，长期伏案工作，体能储备中等；居住环境为6楼无电梯，需评估出院后活动能力是否受限。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病诊断的不确定性、治疗副作用及家庭经济负担有关（依据：GAD-7评分12分、反复询问预后）；05体温过高：与肿瘤细胞代谢活跃（肿瘤热）及化疗后免疫力下降（潜在感染）有关（依据：持续低热、盗汗）；03基于NANDA护理诊断标准，结合动态评估结果，我们梳理出以下核心问题：01急性疼痛（胸骨后）：与肿块浸润纵隔胸膜及神经有关（依据：患者主诉“胸骨后闷痛，按压时加重”）；04气体交换受损：与纵隔肿块压迫气道、上腔静脉回流受阻导致肺淤血有关