呼吸与危重症医学：系统性红斑狼疮肺病课件.pptxVIP

呼吸与危重症医学：系统性红斑狼疮肺病课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我常被患者的一句“护士，我是不是快喘不上气了？”触动心弦。系统性红斑狼疮（SLE）——这个被称为“免疫风暴”的自身免疫性疾病，好发于15-45岁育龄期女性，而肺部作为其最常累及的靶器官之一，约50%-70%的患者病程中会出现肺脏损害。我曾目睹年轻患者因急性狼疮性肺炎在监护室与死神“拔河”，也见证过间质性肺病患者从能爬三楼到平地行走都需吸氧的无奈。SLE肺病不仅是疾病进展的“信号灯”，更可能成为压垮患者生活质量的“最后一根稻草”。

今天，我想用临床中真实的护理轨迹，带大家走进SLE肺病患者的世界——从一例具体病例出发，拆解护理评估的关键点，梳理护理诊断的逻辑链，探讨如何通过精准干预改善患者预后，更重要的是，让护理工作不仅“治病”，更“疗心”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，28岁的小敏被轮椅推进了我们科。她蜷缩着身体，右手紧紧攥着氧气面罩，指节泛白。“护士，我……我这半个月咳嗽越来越厉害，晚上根本躺不平，昨天走路都要扶墙……”她的声音带着哭腔，陪同的丈夫补充：“她5年前确诊SLE，一直吃激素和羟氯喹，最近3个月自己把激素减到半片，说脸肿得太难看……”

现病史小敏主诉“反复咳嗽、活动后气促1月，加重伴夜间阵发性呼吸困难3天”。1月前无诱因出现干咳，未重视；近3天咳嗽加剧，咳少量白色黏痰，平地步行50米即感胸闷，夜间需高枕卧位，否认发热、胸痛。

既往史

2018年确诊SLE（抗核抗体1:1024，抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低），曾用泼尼松40mg/d诱导缓解，后规律减量至5mg/d维持，但近3月自行减至2.5mg/d；否认高血压、糖尿病史，无吸烟史。

辅助检查

胸部高分辨CT（HRCT）：双肺中下叶磨玻璃影伴网格状改变，右肺下叶可见小片状实变影（符合急性狼疮性肺炎合并间质性肺病早期表现）。

现病史血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

免疫学指标：抗双链DNA抗体（ds-DNA）280IU/ml（正常＜50），补体C30.3g/L（正常0.8-1.5）。

血常规：白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10）。

治疗方案

入院后予甲泼尼龙80mg/d静脉滴注（冲击治疗）、环磷酰胺0.6g/周（免疫抑制）、低分子肝素抗凝（预防血栓）、无创正压通气（IPPV模式，FiO?40%）、氨溴索祛痰。

03护理评估

护理评估面对小敏这样的SLE肺病患者，护理评估需要像“抽丝剥茧”般细致——既要抓住SLE的系统损害特征，又要聚焦肺部病变的动态变化，更要关注患者的心理状态。

健康史评估STEP1STEP2STEP3STEP4通过与小敏及家属沟通，我们梳理出关键信息：疾病认知：小敏对SLE的慢性复发性认识不足，因“激素脸”自行减药，提示健康教育存在缺口。用药依从性：近3月激素减量不规范（无医生指导），可能是本次病情加重的诱因。症状演变：咳嗽从“偶尔”到“夜间无法平卧”，气促从“爬楼梯”到“平地行走”，提示肺功能进行性下降。

身体状况评估231生命体征：T37.8℃（低热），P112次/分（代偿性增快），R28次/分（呼吸急促），BP135/85mmHg（激素相关性血压升高）。呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝凹陷）；双下肺可闻及细湿啰音（实变区）及爆裂音（间质性病变）；胸廓活动度双侧对称，语颤无明显增强。其他系统：面部可见蝶形红斑（未完全消退），双手近端指间关节轻度肿胀（SLE关节受累），双下肢无水肿（暂未累及肾脏）。

心理社会评估小敏眼眶泛红，反复说“我是不是治不好了？”“孩子才3岁，以后谁管？”其丈夫全程紧握她的手，但眼神焦虑，坦言“我们对这个病了解太少，以为不疼不痒就没事”。这提示患者存在明显的焦虑情绪，家庭支持系统虽存在但缺乏疾病相关知识。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：依据：PaO?62mmHg（低于正常80-100mmHg），活动后气促，HRCT示磨玻璃影及实变影。1.气体交换受损与肺间质炎症、肺泡渗出导致通气/血流比例失调有关（首要问题）

清理呼吸道无效与咳嗽无力、痰液黏稠有关依据：患者主诉“深呼吸时右胸像被针扎”，听诊未闻及胸膜摩擦音（排除胸膜炎），考虑咳嗽频繁导致胸壁肌肉牵拉。在右侧编辑区输入内容3.急性疼痛（胸痛）与胸膜受累或咳嗽牵拉有关（小敏入院第2天出现右侧胸痛，VAS评分3分