呼吸与危重症医学：糖皮质激素呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：糖皮质激素呼吸应用课件

01前言ONE

前言我在呼吸与危重症医学科工作了12年，每天穿梭于监护仪的滴答声和呼吸机的嗡鸣中，最深刻的体会是：呼吸疾病的救治，往往是一场与时间、与病理机制的“拉锯战”。而在这场战役里，糖皮质激素（以下简称“激素”）是我们手中一柄“双刃剑”——它能快速抑制炎症风暴、缓解气道痉挛、改善肺功能，但用不好也可能引发感染扩散、血糖波动、骨质疏松等风险。

记得三年前那个冬夜，一位58岁的COPD急性加重患者被推进抢救室时，口唇发绀、呼吸频率38次/分，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。当时值班医生当机立断予甲泼尼龙40mg静脉滴注，2小时后患者呼吸频率降到28次/分，血氧饱和度从82%升至90%。这让我直观感受到激素在急危重症中的“救命”价值。但也见过另一位哮喘患者，因自行长期口服泼尼松导致股骨头坏死——这又时刻提醒我们：激素的应用，从来不是“一用了之”，而是需要精准评估、动态调整，更需要护理团队全程“护航”。

前言今天，我想以临床真实病例为线索，和大家聊聊在呼吸与危重症领域，如何通过细致的护理配合，让激素这把“双刃剑”发挥最大效益、最小伤害。

02病例介绍ONE

病例介绍先给大家讲一个我参与全程护理的病例。患者张XX，男，65岁，退休工人，有30年吸烟史（20支/日），确诊COPD8年，平时规律吸入沙美特罗替卡松（50/500μg，2次/日），但近1年因经济原因自行减量为1次/日。2023年11月15日，患者因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，加重1天”入院。5天前受凉后出现咳黄脓痰（量约50ml/日），活动后气促（爬2层楼即需休息）；1天前夜间突发端坐呼吸，伴大汗、说话断续（仅能说3-5字/句），家属急送我院。入院查体：T37.8℃，P112次/分，R32次/分，BP155/95mmHg，SpO?（未吸氧）78%。神志清，焦虑貌，辅助呼吸肌参与（可见三凹征），双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.34，PaCO?58mmHg，PaO?62mmHg，HCO??30mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，代偿性呼吸性酸中毒）；血常规：WBC12.8×10?/L，NE%85%；C反应蛋白（CRP）45mg/L；胸部CT：双肺纹理增粗紊乱，右肺下叶少许斑片影（考虑感染）；肺功能（急性期未做）；BNP80pg/ml（排除心源性呼吸困难）。

治疗方案：①抗感染（头孢哌酮舒巴坦3gq8h）；②平喘（多索茶碱0.2gq12h，沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化q6h）；③激素（甲泼尼龙40mgivgttqd，计划使用5天，序贯口服泼尼松30mgqd，逐渐减量至停用）；④氧疗（维持SpO?88%-92%）；⑤支持治疗（补液、营养）。

病例介绍这个病例是COPD急性加重（AECOPD）合并感染的典型代表，激素的使用是关键的抗炎手段。但从入院那一刻起，我们护理团队的任务就不仅是执行医嘱，更是要全程观察、评估、干预，确保激素“用对、用好”。

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位患者，我的护理评估是从“人”出发的——不仅要关注疾病本身，更要关注他的生理状态、心理需求和社会背景。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键信息：①基础疾病：COPD（GOLD3级，过去1年急性加重2次）；②用药史：自行减量吸入激素（可能与经济压力有关）；③诱因：受凉、未规范用药；④过敏史：无；⑤生活习惯：吸烟（未戒）、饮食偏咸（家属说“顿顿离不开腌菜”）、睡眠质量差（因长期咳嗽）。

身体状况评估症状评估：重点关注“三要素”——咳嗽（频率：阵发性，夜间加重）、咳痰（量、色、质：黄脓痰，不易咳出）、呼吸困难（程度：mMRC分级4级，静息状态下气促）。患者主诉“喉咙像塞了团棉花，喘气要使尽全力”。01辅助检查动态追踪：入院后每4小时监测血气（重点看PaO?、PaCO?变化），每日复查血常规、CRP（评估感染控制及激素抗炎效果），监测空腹及餐后2小时血糖（激素可能升高血糖）。03体征评估：除了生命体征（R32次/分、SpO?78%），还需观察：①呼吸模式（浅快呼吸，呼气延长）；②皮肤黏膜（口唇、甲床发绀）；③颈静脉（无怒张，排除右心衰竭）；④双下肢（无水肿）。02

心理社会评估患者入院时反复说：“我是不是快不行了？”“激素是不是有依赖性？”可见其存在明显的焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；家属则担心“治疗费用”，多次询问“激素要打几天？能不能便宜点？”——这提示我们需要关注患者的心理