呼吸与危重症医学：经皮气管切开技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：经皮气管切开技术课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的临床护士，我始终记得第一次参与经皮气管切开术（PercutaneousTracheostomy,PT）时的震撼——手术灯映着主刀医生的额头，监护仪的滴答声里，仅用5分钟，一根直径8mm的气管套管便稳妥地置入患者颈前。那时我捧着传统气管切开术的厚重操作手册，突然意识到：这项1985年由Ciaglia首次报道的微创技术，正以“创伤小、耗时短、床旁可操作”的优势，彻底改变着危重症患者的气道管理模式。

在RICU，我们面对的多是需要长期机械通气、痰液引流困难或上气道梗阻的患者。传统开放性气管切开（SurgicalTracheostomy,ST）虽经典，但需外科医生主导、手术室环境支持，且存在切口大、出血多、愈合慢等问题。而PT仅需床旁超声定位，通过穿刺、扩张器逐步扩开气管前壁，将开放手术的“切割”变为“扩张”，

前言显著降低了围术期风险。我曾统计过科室近3年数据：PT患者平均手术时间12.3分钟，较ST缩短60%；切口感染率从8.7%降至2.1%；患者从ICU转出时间平均提前3.2天——这些数字背后，是无数家庭少了几分焦虑，多了几分希望。

但技术的进步从不是终点。作为护理人员，我们更清楚：PT的“微创”二字，既减轻了患者的生理创伤，也放大了护理的精细度要求——从术前评估的“分毫必争”，到术后气道管理的“分秒必守”，每一个环节都需要我们用专业与温度去守护。接下来，我想通过一个真实病例，与大家分享我们团队在PT护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年4月12日，我值大夜班时，12床推进来一位特殊患者——58岁的张叔，因“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”在外院行气管插管机械通气10天，痰液量每日约200ml，粘稠如胶冻，反复堵管3次。转入时，他的颈部因长期插管已出现压痕，球结膜水肿，右手无意识地抓挠气管插管，监护仪显示心率118次/分，血氧饱和度（SpO?）92%（FiO?40%）。

“再插管下去，喉头水肿会更重，脱机难度更大。”管床医生查房时说，“家属同意做经皮气管切开，今天下午2点床旁操作。”我翻开他的病历：既往高血压病史10年，长期吸烟（40年×20支/日），BMI28.5kg/m2——这些都是PT的潜在风险因素：肥胖可能导致颈部解剖结构不清，长期吸烟会增加气道分泌物粘稠度，高血压可能影响术中止血。

病例介绍当天中午，我去病房做术前宣教。张婶握着我的手说：“护士，他现在说不了话，老打手势问‘是不是要切开脖子’，我们也怕……”张叔躺在病床上，目光追随着我，喉结因插管刺激上下滚动。我蹲下来，指着示意图说：“叔，这个手术就像在脖子上开个‘小窗户’，比您现在的管子更舒服，以后咳嗽排痰都方便。我们会全程守着您，疼了就捏我手，好吗？”他用力点了点头，我看见他眼眶红了——这是我最熟悉的RICU患者眼神：恐惧中带着期待，脆弱却依然渴望生存。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估：

生理评估（核心）气道状态：气管插管深度23cm（经口），插管处可见血性分泌物附着；喉镜评估（术前床旁）显示声门水肿（Ⅱ度），会厌充血；颈部触诊：甲状软骨至胸骨上窝距离约3横指（正常≥3横指，可安全操作），颈前皮肤无红肿、瘢痕。呼吸功能：机械通气模式SIMV+PSV（潮气量450ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH?O），动脉血气（术前2小时）：pH7.38，PaCO?52mmHg，PaO?88mmHg（FiO?35%），提示仍存在CO?潴留，但氧合可维持。循环与凝血：血压145/90mmHg（规律服用氨氯地平），心率102次/分（较前下降）；凝血功能：D-二聚体0.8μg/ml（略高），PLT180×10?/L（正常），INR1.1（正常），无明显出血倾向。123

生理评估（核心）营养与代谢：白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白150mg/L（正常低限），提示存在轻度营养不良，可能影响切口愈合。

心理评估焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），表现为术前2小时频繁吞咽、目光游离，对“疼痛”“留疤”“能否说话”反复提问。

社会支持家属（配偶、儿子）均在场，文化程度初中，对PT认知仅停留在“比插管好”，需详细解释术后护理配合要点（如吸痰、换药）。

评估后，我们发现：张叔的关键护理问题集中在“气道管理”与“心理安抚”，而潜在风险点是“肥胖导致的穿刺定位偏差”“高血压可能引发的术中出血”“低白蛋白血症影响切口愈合”。

04护理诊断

护理诊断STEP5S