（2025版）非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识解读PPT课件.pptxVIP

非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识（2025版）解读精准随访，守护康复之路

目录第一章第二章第三章随访概述与背景总体随访策略分期特异性随访方案

目录第四章第五章第六章影像学与诊断工具新兴技术与挑战总结与推荐

随访概述与背景1.

01术后随访是早期发现局部复发或远处转移的关键手段，通过定期影像学检查（如低剂量CT）可显著提高无症状复发的检出率，为二次干预争取时间窗口。早期复发监测02随访数据可评估手术及辅助治疗（如靶向、免疫治疗）的长期效果，为后续治疗策略（如靶向药耐药后的替代方案）提供循证依据。疗效评估与方案调整03系统随访能及时发现治疗相关并发症（如放射性肺炎、药物毒性），通过干预改善患者生存质量。生存质量管理04规范化随访为临床研究提供真实世界数据，推动个体化随访方案的优化（如MRD检测的潜在应用）。数据积累与研究优化随访的重要性

适用人群范围病理确诊为非小细胞肺癌（NSCLC）且接受R0切除（镜下无残留）的患者，涵盖原位癌至Ⅲ期。根治性手术患者包括EGFR敏感突变、ALK融合突变阳性患者，以及野生型患者（辅助化疗/免疫治疗）。分子分型差异人群如接受新辅助免疫联合化疗或隆突重建术的中央型肺癌患者，需针对性调整随访策略。特殊治疗模式群体

标准化随访流程明确不同分期、分子亚型及治疗模式下的随访频率、检查项目（如方案A/B/C的差异化组合），避免临床实践中的随意性。分层管理理念基于复发风险（如ⅠA期低危vsⅢ期高危）和分子特征（如EGFR突变），制定动态随访计划（如靶向药停药后的密集监测）。技术整合与更新纳入颅脑MRI、PET-CT等先进影像学技术，同时标注MRD等新兴技术的探索性地位（暂未常规推荐）。多学科协作框架强调胸外科、肿瘤科、影像科协作，确保随访数据的连贯性与综合评估（如基因检测结果的跨学科解读）识目标与结构

总体随访策略2.

基础诊疗环节病史问诊需重点关注术后咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状变化，同时评估体重下降、乏力等全身表现，体格检查应系统排查浅表淋巴结肿大及胸壁异常体征。症状关联分析对于新发骨痛或头痛患者，需结合手术分期考虑骨转移或脑转移可能，通过针对性问诊明确症状持续时间与加重特征。综合评估依据体格检查发现的单侧呼吸音减弱可能提示肺不张或胸腔积液，需结合影像学进一步鉴别，为制定个体化随访方案提供临床线索。病史问诊与体格检查

核心监测指标CEA、CYFRA21-1和SCC等标志物动态变化可反映肿瘤负荷，术后持续升高提示复发风险，需结合影像学检查明确病灶位置。假阳性鉴别感染或炎症可能导致肿瘤标志物一过性升高，需间隔2-4周复测确认趋势，避免过度干预。预警阈值管理CEA5ng/ml时建议启动增强CT排查，10ng/ml需考虑PET-CT全身评估，并完善液体活检检测循环肿瘤DNA。联合检测价值多项标志物联合检测可提高监测敏感性，如腺癌患者CEA与CA125同步升高时，需警惕胸膜转移可能。肿瘤标志物监测

动态调整机制EGFR/ALK靶向治疗患者在用药期、停药初期及长期随访阶段分别采用6个月、3个月和年度差异化随访策略。特殊情形处理对于新辅助免疫联合化疗患者，术后前3年需每3个月密集随访，第4年起降频为半年期监测，全程关注免疫相关不良反应。风险分层原则原位癌每年1次低剂量CT，ⅠA期前3年每6个月随访，ⅠB-Ⅲ期需根据治疗阶段采用3-6个月不等的高频随访。随访频率基本原则

分期特异性随访方案3.

对合并吸烟史或多原发肺癌高危因素患者，可酌情缩短随访间隔，或结合肿瘤标志物检测（如CEA）辅助监测。个体化风险评估原位癌术后复发风险极低，建议每年1次全身健康查体，重点关注胸部影像学检查，避免过度医疗干预。低复发风险监测采用胸部低剂量螺旋CT（LDCT）替代传统X线片，因其对微小病灶（如≤5mm结节）检出率更高，且辐射剂量仅为常规CT的1/5，更适合长期随访。影像学优化选择原位癌随访策略

IA期R0切除随访策略前3年每6个月随访1次，因80%复发集中于术后3年内，方案A（增强CT/颅脑MRI）与方案B（LDCT）交替进行，兼顾胸部局部与远处转移筛查。复发高峰期密集监测第4年起每年1次方案B（LDCT），若发现可疑结节（如磨玻璃影增长＞2mm/年），则升级至方案C（PET-CT或病理活检）。长期随访简化无论接受肺叶切除或亚肺叶切除（楔形/肺段切除），均采用统一随访方案，但对存在STAS（气腔播散）等高危病理特征者，可增加脑部MRI频次。术式差异管理

停药后阶梯式随访停药1-2年每3个月1次方案A（覆盖常见转移部位），3-4年延长至6个月，第5年后年检，因晚期复发风险仍存（尤其ALK阳性患者）。靶向治疗期动态监测EGFR/ALK阳性患者服药期间（2-3年）每6个月交替方案A/B，重点评估药物应答（如病灶缩小）