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2024KSE指南：子宫内膜异位症的临床评估与管理精准诊疗与个性化管理方案

目录第一章第二章第三章概述与背景临床评估与诊断管理策略：药物治疗

目录第四章第五章第六章管理策略：手术治疗疼痛管理特殊人群与复杂关系

概述与背景1.

基于2018年KSE指南更新2024年指南在2018年韩国子宫内膜异位症学会（KSE）指南基础上进行修订，整合了最新的临床证据和研究进展，以反映子宫内膜异位症诊疗领域的最新发展。指南的制定严格遵循循证医学原则，通过系统评价和专家共识，确保建议的科学性和可靠性，为临床实践提供权威指导。更新过程中汇集了妇科、病理学、影像学等多学科专家的意见，确保指南涵盖子宫内膜异位症的全面管理策略。参考了国际指南如ESHRE（2022年）的最新内容，同时结合韩国本土数据，使指南既符合国际标准又适应本国需求。循证医学支持多学科协作国际指南对比指南制定背景与更新

针对韩国临床情况的定制建议指南特别考虑了韩国子宫内膜异位症的发病率、诊断延迟率及治疗偏好等本土数据，提出符合韩国人群特点的筛查和干预策略。本土流行病学数据根据韩国医疗体系的分级诊疗特点，明确了初级医疗机构与三级医院在诊断、转诊和治疗中的协作流程，优化资源配置。医疗资源适配性针对韩国女性对疼痛耐受性高、就医延迟的现象，指南强化了症状教育的权重，并建议医生主动询问疼痛对生活质量的影响。文化与社会因素

强调症状主导的早期识别（如慢性盆腔痛、痛经），减少对腹腔镜等侵入性检查的依赖，推荐超声作为一线影像学工具。诊断路径优化根据疾病严重程度和患者生育需求，细化激素疗法（如GnRH激动剂、孕激素）和非激素治疗（如NSAIDs）的适用场景及疗程。药物治疗分层界定保守性手术（病灶切除）与根治性手术（子宫切除术）的适应症，并强调术中保护卵巢功能的重要性。手术指征明确单独提出青少年、不孕患者及围绝经期女性的个体化方案，包括生育力保存措施和长期随访计划。特殊人群管理关键领域总览

临床评估与诊断2.

临床表现特征痛经：子宫内膜异位症最典型的症状是继发性痛经且进行性加重，疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，常在月经来潮时出现并持续整个经期。疼痛程度与病灶大小不一定成正比，可能与前列腺素分泌增加、炎症反应等因素有关。慢性盆腔痛：表现为持续6个月以上的非周期性盆腔疼痛，可能与子宫内膜异位病灶刺激盆腔神经、局部粘连或炎症反应有关。疼痛可表现为下腹坠胀、腰骶酸痛，且在劳累、性交或月经期加重。性交痛：多见于子宫直肠陷凹或阴道直肠隔有异位病灶的患者，表现为深部性交痛且在月经来潮前加重。病灶可能直接刺激阴道后穹窿或子宫骶韧带，导致性交时剧烈疼痛。

01医生需详细询问痛经、性交痛、月经异常及不孕等典型症状，结合妇科检查发现子宫后倾固定、触痛性结节等体征进行初步判断。临床症状评估02经阴道超声可清晰显示卵巢子宫内膜异位囊肿（如巧克力囊肿），磁共振成像（MRI）对深部浸润型病灶诊断价值更高，能评估病灶与周围组织关系。影像学检查03作为诊断金标准，可直接观察盆腔内异位病灶的分布、大小及粘连程度，同时进行活检或治疗操作，但需权衡其有创性。腹腔镜检查04虽非特异性指标，但中重度患者CA125水平可能升高，可作为辅助诊断参考，需结合其他检查结果综合判断。血清CA125检测诊断标准与方法

症状不典型青少年患者可能仅表现为周期性腹痛或非特异性胃肠道症状，易被误诊为肠易激综合征或原发性痛经，需提高警惕并详细评估月经史。诊断方法选择优先采用无创检查（如超声），必要时在充分知情同意下考虑腹腔镜，避免过早侵入性操作对青少年生殖系统的潜在影响。心理社会支持青少年患者可能因疼痛、月经紊乱产生焦虑或社交障碍，需提供心理疏导并指导家长参与疾病管理，减轻疾病对学业和成长的影响。青少年患者的特殊考量

管理策略：药物治疗3.

药物选择原则根据患者年龄、生育需求、症状严重程度及既往治疗反应制定方案，优先选择副作用小、耐受性好的药物。个体化治疗首选NSAIDs（非甾体抗炎药）缓解疼痛，激素类药物（如孕激素、GnRH激动剂）抑制异位内膜生长，需参考最新临床研究数据调整用药。循证医学支持针对复发高风险患者，推荐周期性或持续性激素治疗，并定期评估肝肾功能、骨密度等安全性指标。长期管理考量

激素治疗与孕激素抵抗促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过下调垂体功能诱导低雌激素状态，有效缓解疼痛并缩小病灶，需配合反向添加疗法预防骨质流失。口服避孕药（COCs）：作为一线治疗方案，通过抑制排卵和子宫内膜增生减轻症状，尤其适用于无生育需求的患者。孕激素受体调节剂（如地诺孕素）：针对孕激素抵抗患者，可直接作用于异位内膜组织，减少炎症反应和血管生成，提高治疗耐受性。

协同增效作用中药活血化瘀类药物（如丹参、当归）可改善盆腔微循环，与西药NSAIDs联