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2025心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识解读精准诊断，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章STEMI心电图诊断标准STEMI心电图报告规范STEMI同等高危心电图表现

目录第四章第五章第六章特殊部位心肌梗死诊断心电图诊断的临床综合评估共识临床应用与展望

STEMI心电图诊断标准1.

常规导联ST段抬高标准（V2/V3除外）统一阈值：除V2/V3导联外，所有常规导联（肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及胸导联V1、V4-V6）ST段抬高≥1.0mm（0.1mV）即符合STEMI诊断标准，需结合临床症状及心肌标志物结果综合判断。相邻导联要求：至少两个相邻导联出现ST段抬高，且抬高形态多呈弓背向上型（凸面向上），提示透壁心肌缺血，需紧急再灌注治疗。鉴别诊断：需排除非缺血性ST段抬高病因，如急性心包炎（广泛导联ST段抬高且弓背向下）、早复极综合征（凹面向上抬高）及高钾血症（T波高尖伴ST段抬高）。

40岁以下男性V2/V3导联ST段抬高阈值≥2.5mm（0.25mV），因年轻男性生理性ST段抬高较明显，需更高阈值以减少假阳性。年轻男性标准40岁及以上男性V2/V3导联ST段抬高阈值≥2.0mm（0.2mV），随年龄增长ST段生理性抬高幅度降低。年长男性标准所有年龄段女性V2/V3导联ST段抬高阈值≥1.5mm（0.15mV），因女性胸导联ST段生理性抬高幅度通常低于男性。女性标准V2/V3导联抬高常提示前间壁心肌梗死，需结合镜像性ST段压低（如下壁导联）及T波动态演变（如超急性期T波高尖）提高诊断特异性。临床意义V2/V3导联年龄性别特异性标准

后壁心肌梗死加做导联标准V1-V3导联ST段压低≥0.5mm伴直立高尖T波（镜像改变）时，需高度怀疑后壁心肌梗死，应立即加做后壁导联V7-V9。常规导联提示V7-V9导联中任一导联ST段抬高≥1.0mm（0.1mV）且持续20分钟以上，或出现病理性Q波（时限≥0.04秒）可确诊后壁心肌梗死。后壁导联标准后壁梗死常合并下壁或侧壁梗死，需同步分析Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5-V6导联改变，以全面评估梗死范围。联合诊断价值

诊断标准V4R导联ST段抬高≥1.0mm（0.1mV）为右心室梗死特异性表现，尤其V4R抬高＞V1-V3导联时提示右冠状动脉近端闭塞。右胸导联选择疑似下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高）时，需加做右胸导联V3R-V5R，以评估右心室受累情况。临床意义右心室梗死易合并低血压或休克，需避免使用硝酸酯类药物，优先扩容治疗，并尽早行PCI恢复血流灌注。右心室心肌梗死加做导联标准

STEMI心电图报告规范2.

ST段抬高报告的书写原则报告需明确标注ST段抬高的测量点（J点后0.06秒），并记录抬高的具体幅度（如≥0.1mV）和形态（水平型或上斜型）。需特别注明V2-V3导联的年龄和性别特异性标准（如≥40岁男性≥2.0mm）。标准化测量强调与既往心电图的对比，尤其是新出现的ST段抬高或动态变化。需记录复查时间（如30分钟内）及演变趋势（如ST-T融合或镜像性压低）。动态对比

特殊现象标注若存在“6+2”现象（多导联ST压低伴aVR/V1抬高）或deWinter征（ST上斜型压低伴高尖T波），需单独列出并提示临床意义。合并征象记录需描述伴随的T波倒置、病理性Q波或R波减低，并评估是否为超急性期改变（如高大不对称T波）。依据抬高导联的报告格式

明确ST段抬高导联对应的冠状动脉供血区域（如V1-V4提示左前降支病变），并估算梗死范围（如广泛前壁或局限下壁）。缺血定位与范围对符合STEMI标准或高危等效表现（如左主干病变的“6+2”模式）的心电图，需在报告中用醒目文字标注“需紧急再灌注治疗”，并建议结合临床及肌钙蛋白结果综合判断。危急值提示阳性心电图的关键描述要素

STEMI同等高危心电图表现3.

6+2现象特征与临床意义导联分布特征：表现为≥6个导联ST段压低≥1.0mm（常见于II、III、aVF及V2-V6导联），同时伴aVR和/或V1导联ST段抬高，且aVR抬高幅度更显著。这一分布模式是左主干或多支血管严重狭窄的特异性表现。病理机制与风险：反映左主干或前三叉病变导致的全心内膜下缺血，心肌缺血范围广，易进展为恶性心律失常或猝死。研究表明，所有ST段改变振幅之和≥18mm时，诊断左主干病变的敏感度达90%。临床处理优先级：需按STEMI等危症处理，立即启动冠脉造影评估，因延迟介入治疗可能导致死亡率显著升高（如病例报告中患者15分钟内死亡）。

典型心电图三联征V1-V4导联ST段上斜型压低≥1mm伴T波高尖对称（“帐篷状T波”），aVR导联ST段轻度抬高（1-2mm），QRS波时限正常或轻度增宽。需注意胸前导联R波递增不良的伴随表现。动态演变特征胸