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肾上腺危象抢救及急救流程标准手册

一、概述与定义

肾上腺危象，即急性肾上腺皮质功能减退症，是一种因肾上腺皮质激素分泌绝对或相对不足，或其作用受阻而引发的危及生命的急症。其病情凶险，进展迅速，若未能及时识别与救治，死亡率极高。常见诱因包括慢性肾上腺皮质功能减退症患者突然中断糖皮质激素治疗、严重感染、创伤、手术、急性肾上腺出血或梗死等。本手册旨在规范肾上腺危象的抢救流程，提高救治成功率。

二、临床表现与早期识别

肾上腺危象的临床表现复杂多样，缺乏特异性，极易误诊或漏诊。早期识别至关重要，临床医师需保持高度警惕。

（一）全身症状

患者通常表现为极度乏力、精神萎靡，可迅速进展至意识模糊、嗜睡甚至昏迷。部分患者可有发热，多为低至中度发热，若合并感染则可出现高热。

（二）消化系统症状

恶心、呕吐、腹痛、腹泻是常见表现，有时腹痛剧烈，可被误诊为急腹症。患者还可能出现食欲明显减退、体重骤降。

（三）循环系统症状

循环衰竭是肾上腺危象的突出表现。患者出现明显低血压，甚至休克，伴有心动过速、四肢湿冷、发绀。休克对常规补液及血管活性药物反应差。

（四）电解质紊乱

以低钠血症最为常见，患者可出现头晕、烦躁、意识障碍。此外，还可伴有高钾血症、低血糖、脱水等。

对于存在慢性肾上腺皮质功能减退症病史、长期服用糖皮质激素突然停药或减量过快、近期有严重感染、创伤、手术史，或患有可能累及肾上腺的疾病（如结核、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等）的患者，一旦出现上述症状，应高度怀疑肾上腺危象的可能。

三、急救处理流程

肾上腺危象的抢救需争分夺秒，强调早期、足量、快速补充糖皮质激素，并积极纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，维持有效循环血容量，去除诱发因素。

（一）首要任务：评估与初始稳定

1.立即评估生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识状态。

2.维持气道通畅与氧供：对于意识障碍或呼吸衰竭的患者，应确保气道通畅，必要时给予气管插管和机械通气。

3.建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路，以便快速补液和给药。

（二）核心治疗：糖皮质激素替代治疗

1.初始静脉冲击治疗：一旦临床高度怀疑肾上腺危象，在留取必要的实验室检查标本（如血皮质醇、ACTH、电解质、血糖等）后，应立即给予糖皮质激素治疗，无需等待实验室结果回报。首选药物为氢化可的松琥珀酸钠或氢化可的松。

*推荐剂量：成人初始给予氢化可的松三百至五百毫克，溶于生理盐水或5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉推注（约5-10分钟）。

*儿童剂量：根据体重计算，初始剂量为每公斤体重五至十毫克。

2.后续维持治疗：初始冲击剂量后，应继续以氢化可的松一百毫克每六小时的速度，通过静脉滴注维持。病情稳定后（通常24-48小时），逐渐减量至生理替代剂量，并过渡到口服治疗。

（三）液体复苏与纠正电解质紊乱

1.补液原则：肾上腺危象患者多存在严重脱水（可达体重的10-15%）和低血容量休克，应积极快速补液。

*首选液体：生理盐水。对于低血糖患者，可先给予5%葡萄糖生理盐水。

*补液速度与量：初始阶段（第1-2小时）应快速输注，随后根据患者的血压、心率、尿量、中心静脉压及电解质情况调整补液速度和总量。首日补液总量通常较大，需根据患者具体情况评估。

2.纠正电解质紊乱：

*低钠血症：主要通过补充生理盐水纠正，一般无需使用高渗盐水，除非血钠极低且出现严重神经系统症状。

*高钾血症：轻度高钾血症在补液和糖皮质激素治疗后多可缓解。若血钾明显升高并伴有心律失常风险，可给予葡萄糖酸钙、胰岛素联合葡萄糖等对症处理。

*低血糖：一经发现，应立即静脉注射50%葡萄糖液，随后以5-10%葡萄糖液维持静脉滴注，防止低血糖复发。

（四）去除诱因与对症支持治疗

1.积极寻找并去除诱因：如控制感染（根据可能的感染源经验性选用广谱抗生素，并尽快根据病原学结果调整）、处理创伤、手术等应激因素。

2.对症支持治疗：包括物理降温（高热时）、止吐、止泻，以及防治应激性溃疡等。对于休克患者，若经充分补液和糖皮质激素治疗后血压仍难以维持，可考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。

四、注意事项与病情监测

1.诊断与治疗的及时性：肾上腺危象病情凶险，强调“疑诊即治”，切勿因等待实验室检查结果而延误治疗。

2.糖皮质激素的合理使用：初始剂量要足，减量要缓，避免突然停药。注意观察糖皮质激素使用的不良反应，但在抢救阶段，挽救生命是首要目标。

3.严密监测：治疗期间应密切监测患者的意识状态、生命体征（尤其是血压、心率）、出入量、电解质（钠、钾、氯、糖）、血气分析、肾功能等，及时调整治疗方案。

4.警惕并存疾病：注意患者是否合并其他内分泌疾病（如甲状腺功能减退症，即“肾上腺甲状腺危象”）或自身免