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第十三节普外科常用诊疗技术操作常规

腹膜腔穿刺术

（适应证】

1.诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和理检查。

2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4.腹腔内注射药物。

（禁忌证】

1.严重肠胀气。

2.妊娠。

3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4.躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

【操作】

1.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2.取平卧位或斜卧位：如放腹水，背部先垫好腹带。

3.穿刺点的选择：

（I）脐和骼前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。

2（）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右I〜1.5cm处。

3（）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。

4.常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%〜2%普鲁卡因2ml作局麻，须

深达腹膜。

5.作诊断性抽液时，可用17〜18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后

再垂宜刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。

6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔港洗，采用与诊断性

腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500〜1000ml无菌生理盐水的输

液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内

灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中：灌洗后取瓶中液体作检验：拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖

无菌纱布，用胶布固定。

7.腹腔放液减压时，田胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从

穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜

过多、过快，一般每次不超过3000ml：放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上

无菌纱布，用胶布固定，纯紧腹带。

中心静脉压测量

（适应证】

1.测量中心静脉压。

2.利用其进行输液或静脉高营养T（PN）。

（禁忌证】

I.出素质C

2.穿刺或切开部位感染。

【操作】

I.颈内静脉插管术：

（1）常用的有前入路、后入路、中间入路、高位及超高位入路等途径。中间入路的插管技

术如下：置病人于头低脚高仰卧位（15〜30°Trendelenburg氏位），使静脉充盈并减少空气栓塞

的发生。去除枕头，后下垫一布卷使头颈后仰，头转向对侧。

（2）穿刺点首选右侧颈内静脉，因为右侧肺尖及胸膜顶低于左侧，不会损伤胸导管，且右

侧颈内静脉到右房的距离最短，几乎呈一直线。

3（）确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角，先顶角处为穿刺点，常规消毒

局麻后，先用一个20或21号针头（与10ml注射器相连接）进行定位穿刺。针头与皮肤呈心。

角，针头沿胸锁乳突肌锁骨头内缘，方向指向同侧乳头。边进针，边抽吸。持续保持空针内负压;

试穿成功后，再按此穿刺方向及深度进行正式插管穿刺。一般多用Seidinger导丝法。

4（）穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接，缝合固定导管，无菌敷料复盖穿刺点。

2.锁骨下静脉插管术：

（1）病人仰卧，头低脚高15〜30°Trendelenburg氏位，头转向对侧。

2（）于锁骨中1/3段同外1/3段交界处下1cm处进行穿刺，针头与胸部平面平行，方向对

着同侧胸锁关节，进入锁骨与第一肋骨之间。

（3）穿刺成功后，经针头放引导钢丝，其它步骤同颈内静脉穿刺。

［并发症］

1.、气胸，锁骨