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2024ACR适宜性标准：急性肘部和前臂疼痛解读精准诊疗，守护肘臂健康

目录第一章第二章第三章ACR标准概述常见病因分类临床表现

目录第四章第五章第六章诊断流程治疗原则预防与管理

ACR标准概述1.

定义与背景由美国放射学会（ACR）主导制定，旨在为临床医生提供基于循证医学的影像学检查选择指导，优化急性肘部和前臂疼痛的诊断流程。标准制定机构通过多学科专家共识，明确不同病因（如创伤性骨折、肌腱炎、神经压迫等）对应的最适宜影像学检查方法（X线、超声、MRI等），避免过度或不足的医疗资源使用。核心目标ACR适宜性标准持续更新，2024版结合最新研究证据，强化了对非创伤性疼痛（如类风湿关节炎、滑膜炎）的影像学评估建议。历史沿革

第二季度第一季度第四季度第三季度目标人群临床场景排除情况多学科协作适用于所有年龄段患者，涵盖急性肘部和前臂疼痛的常见病因，包括运动损伤、退行性病变、感染及自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）等。包括急诊科、骨科门诊及风湿免疫科等场景，针对疼痛持续时间短（通常≤2周）、突发或加重的病例提供决策支持。不适用于慢性疼痛（如骨关节炎长期症状）或已明确诊断需手术干预的病例（如复杂骨折）。标准强调放射科与临床科室的协作，确保影像学检查与病史、体格检查结果相匹配。适用范围

2024年更新要点新增影像技术推荐：增加高频超声在肌腱炎和神经压迫诊断中的权重，尤其适用于早期肱骨外上髁炎（网球肘）和尺神经卡压的评估。类风湿关节炎评估优化：结合ACR类风湿病情缓解标准（如ACR20/50），细化活动期炎症的MRI增强扫描适用条件，强调动态对比增强序列的价值。创伤性损伤分层管理：修订桡骨头骨折和肘关节脱位的影像学路径，建议对高风险患者（如Ranson标准≥3项）优先选择CT三维重建以评估隐匿性骨折。

常见病因分类2.

肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）：因屈肌群肌腱损伤引发肘内侧疼痛，伴手腕无力。常见于重复性屈腕动作，需通过护具固定、拉伸训练及超声波治疗缓解。肱骨外上髁炎（网球肘）：由于前臂伸肌群反复过度使用导致肌腱止点炎症，表现为肘关节外侧疼痛，放射至前臂，握拳或提物时加重。治疗需休息、冰敷及抗炎药物，严重者需局部注射或物理治疗。三头肌肌腱炎：肘后部疼痛伴活动受限，多因过度伸展或力量训练不当导致。需减少肘部负荷，结合热敷和渐进式肌肉强化康复。肌腱相关疾病

01尺神经在肘管内受压，引发小指及环指麻木、手部无力，夜间症状显著。早期可通过调整姿势、营养神经药物干预，晚期需手术松解。肘管综合征（尺神经卡压）02前臂外侧疼痛伴烧灼感，可能因外伤或长期压迫（如背包带过紧）导致。需解除压迫源，辅以神经营养剂和电刺激治疗。桡神经卡压03正中神经在前臂近端受压，表现为前臂掌侧疼痛及拇指活动障碍。需避免重复旋前动作，严重者需手术减压。旋前圆肌综合征04罕见但可致伸指无力，需MRI明确压迫位置，保守治疗无效时需神经探查术。骨间后神经压迫神经压迫综合症

关节炎症肘关节软骨退变引发活动痛及晨僵，X线可见关节间隙狭窄。治疗以非甾体抗炎药、关节腔注射及功能锻炼为主。骨关节炎对称性肘关节肿胀伴全身症状，需免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）控制病情，超声可监测滑膜炎进展。类风湿关节炎尿酸结晶沉积导致突发红肿热痛，需秋水仙碱急性期镇痛，长期需降尿酸治疗及饮食调整。痛风性关节炎

肘内侧副韧带损伤常见于投掷动作，表现为关节不稳定及疼痛。轻者制动康复，重者需韧带重建术。韧带撕裂（如MCL扭伤）外伤后肘部剧痛伴活动受限，CT可明确骨折类型，无移位骨折可保守治疗，复杂骨折需内固定。骨折（如桡骨头骨折）多因跌倒时手臂伸直着地，需急诊复位并石膏固定，后期强化关节稳定性训练以防复发。肘关节脱位突发肘前部疼痛伴屈肘无力，MRI确诊后需手术修复以恢复功能。肌腱断裂（如二头肌远端撕裂）外伤性损伤

临床表现3.

局部压痛肱骨外上髁（网球肘）或内上髁（高尔夫球肘）出现特定点位压痛，按压时疼痛向腕部放射，长期重复动作可导致肌腱止点处微撕裂，夜间静息痛提示炎症急性期。活动受限肘关节屈伸或旋转时出现明显疼痛或功能障碍，常见于网球肘、骨关节炎等疾病，可能与关节腔积液或韧带损伤相关。严重活动受限需通过MRI排除关节内游离体或软骨损伤。肿胀发热肘关节周围弥漫性肿胀伴皮温升高，可能由化脓性关节炎或痛风急性发作引起，需通过关节穿刺鉴别感染性与晶体性关节炎，皮肤发红区域边界清晰提示蜂窝织炎可能。肘部疼痛特征

肌肉劳损痛前臂伸肌群或屈肌群出现持续性钝痛，与过度使用相关，提重物时症状加重，休息后缓解。慢性劳损可发展为肌腱钙化，超声检查可见肌腱回声不均。神经放射痛尺神经受压时小指及无名指出现刺痛感，正中神经卡压则表现为拇指至中指放射痛，夜间症状显著，肌电图可明确神经传导速度异常。骨折相关痛外伤后前臂突发剧痛伴畸形，桡骨远端骨折可出现餐