（2025版）单髁置换术后假体周围感染的诊治中国专家共识PPT课件.pptxVIP

单髁置换术后假体周围感染的诊治中国专家共识（2025版）精准诊疗方案与前沿进展

目录第一章第二章第三章背景与概述临床表现实验室诊断方法

目录第四章第五章第六章影像学诊断技术治疗策略挑战与未来方向

背景与概述1.

UKA与PJI的发生背景手术量增长与PJI关联：随着单髁置换术（UKA）手术量的增加，假体周围感染（PJI）病例数呈上升趋势，尽管UKA-PJI发生率低于全膝置换（TKA），但因其微创特性（小切口、骨量保留）和快速康复优势，UKA的普及使PJI绝对病例数增加。技术改进与风险控制：国内朱晨团队通过胫骨骨量保留技术、精准截骨及内侧髌旁入路等创新，减少术中创伤和手术时间，间接降低PJI风险，但技术差异仍可能导致部分中心感染率波动。双髁置换的替代价值：对于双间室膝骨关节炎患者，双髁置换术相比TKA保留了更多骨量和本体结构，术中出血少、住院时间短，可能进一步降低PJI发生风险。

PJI发生率差异显著:半髋关节置换术(HHA)的PJI发生率高达3.4%，显著高于全髋关节置换术(THA)的1.1%和全膝关节置换术(TKA)的0.9%，提示HHA手术感染风险需重点关注。长期趋势相对稳定:THA和TKA的PJI发生率在15年研究期间波动较小（THA:0.9%-1.2%，TKA:0.9%-1.0%），反映现有预防措施对常规置换术的有效性。翻修手术压力加剧:结合背景数据，膝关节翻修手术预计增长78%-182%，即使PJI发生率稳定，绝对感染病例数将因手术量激增而大幅上升。关键病原体明确:研究指出凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主要致病菌（图表未直接体现，但属于核心背景数据），为针对性预防提供方向。PJI的严重性及发生率趋势

填补诊断标准空白：目前UKA-PJI缺乏独立诊断标准，共识推荐沿用TKA-PJI标准（如血清CRP、ESR阈值及微生物学证据），为临床提供统一依据。规范诊疗流程：通过多中心协作和前瞻性研究，优化术中标本采集（3-5份组织样本、关节液血培养瓶接种）及分子诊断技术（如mNGS）的应用，提高病原检出率。防控策略升级：针对UKA特点（如单间室感染范围评估），提出MRI金属伪影还原序列（MARS）等影像学技术，指导手术决策（如是否需转为TKA），并强调围术期规范化管理（如抗生素预防、血糖控制）以降低感染风险。共识制定目的与意义

临床表现2.

局部症状（如疼痛、红肿）感染初期表现为假体周围皮肤发红、肿胀、皮温升高及持续性疼痛，按压时疼痛加剧。红肿范围可能逐渐扩大，提示炎症扩散。红肿热痛切口处持续渗出脓性、血性或浑浊液体，敷料频繁浸湿，渗液可能伴有异味。严重时可形成皮下窦道，渗液细菌培养常检出金黄色葡萄球菌等病原体。异常渗液患肢活动时疼痛加剧导致主动活动受限，被动活动也可能引发剧痛，关节僵硬程度超出正常术后恢复预期。关节功能障碍

第二季度第一季度第四季度第三季度持续发热乏力与消耗性表现消化系统症状畏寒与寒战体温超过38℃且持续24小时以上，退热药效果短暂，可能伴随寒战、盗汗等全身炎症反应，血常规显示白细胞及中性粒细胞比例显著升高。患者出现食欲减退、精神萎靡、不明原因体重下降，慢性感染者可能伴有贫血貌或低蛋白血症。严重感染时可出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统反应，与毒素吸收或抗生素副作用相关。细菌入血引发全身免疫反应，表现为突发性畏寒伴寒战，需警惕败血症风险。全身症状（如发热、寒战）

深部组织扩散感染向假体-骨界面或周围软组织蔓延，表现为红肿范围扩大、跳痛或夜间痛加剧，影像学可见骨髓炎或脓肿形成。假体松动迹象感染导致骨溶解或固定失效，出现关节异常声响、不稳或假体移位，X线或CT显示假体周围透亮线。慢性化倾向未及时控制的感染可能转为慢性，表现为反复渗液、瘢痕增生或窦道形成，治疗难度显著增加。感染进展特征

实验室诊断方法3.

性别差异需关注：ESR正常值男女差异达5mm/h，老年患者阈值可放宽20%，妊娠期生理性增幅可达40-50mm/h。CRP灵敏度优势：CRP在感染6-8小时即升高，较ESR更早反映急性炎症，术后监测价值更高。联合诊断价值：ESR+CRP同步升高提示细菌感染特异性达78%，单项指标异常需结合PCT等进一步鉴别。动态变化规律：CRP术后3天未下降50%提示感染风险，ESR持续40mm/h超过3周需排查假体周围感染。检测干扰控制：采血前3天需禁酒限脂，避免月经期检测ESR，溶血样本会导致CRP假性升高10-15%。特殊人群解读：类风湿患者基线CRP可能偏高，假体感染时需比较术前术后变化值而非绝对数值。检测指标正常参考值临床意义血沉（ESR）男0-15mm/h，女0-20mm/h增快提示炎症/感染/肿瘤，生理性增快见于儿童/孕妇/经期C反应蛋白（CRP）10mg/L10mg/L提示急性炎症，用于感染监测/术后评估/抗