华法林治疗指南培训课件.pptVIP

一、药理学;作用机制;作用机制;华法林的药化结构;令人惊奇的华法林对映体间的相互作用;药代动力学;影响药效的因素——遗传因素;;影响药效的因素——药物的相互影响（一）;影响药效的因素——药物的相互影响（一）;影响药效的因素

——饮食;影响药效的因素

——疾病状态;抗血栓作用;抗血栓作用的监测;二、口服抗凝治疗策略;抗凝强度监测;INR监测存在的一些问题;剂量与监测（一）;剂量与监测（二）;对于住院患者，第1和第2次服用后没有必要查INR，第3次服药后开始每日测定INR，如果连续2日INR在治疗范围(TTR)，改为每周2次，1周后如果INR稳定，即可过渡到每4周1次。开始每日测定INR的目的是及时调整剂量，尽快使INR达到治疗范围。

对于门诊患者，用药前常规测定INR，第3天也必须测定INR，如果此时INR在1.5以下，应该增加0.5mg/d；如果INR在1.5以上，可以暂时不增加剂量，等待7天后INR测定的结果；如果INR与基础水平比较变化不大，可以增加1mg/d。我们的观察证明，起始剂量2mg过小，会增加达标需要的时间和增加测定INR的次数。根据INR值确定下次服用的华法林剂量，第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围)，每4周查1次INR。;华法林抗凝治疗的管理;高INR治疗策略（一）;高INR治疗策略（二）;2001年美国心胸内科医生协会（ACCP）

对降低高INR的建议（一）;2001年美国心胸内科医生协会

对降低高INR的建议（二）;出血问题——最主要的并发症;手术病人的抗凝治疗;根据血栓危险程度可选用以下治疗方法;妊娠的抗凝治疗（一）;妊娠的抗凝治疗（二）;非出血副作用;三、口服抗凝治疗的临床应用;１、静脉血栓栓塞;２、深部静脉血栓和肺栓塞（一）;２、深部静脉血栓和肺栓塞（二）;３、缺血性冠脉事件一级预防;４、急性心肌梗死（一）;４、急性心肌梗死（二）;５、心脏瓣膜置换术;６、房颤（一）;６、房颤（二）;ACCP推荐的口服抗凝药物

适应症及相应的INR范围;７、其它口服抗凝治疗指征;据传华法林的个替代品——ｘｉｍｅｌａｇａｔｒａｎ（西米拉坦）;谢谢大家！