2025年中国子宫颈癌筛查指南.docxVIP

2025年中国子宫颈癌筛查指南

子宫颈癌是中国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在女性恶性肿瘤中位居前列，严重威胁女性健康。2025年中国子宫颈癌筛查指南的制定基于当前最新的流行病学数据、临床研究证据以及中国医疗卫生体系的实际情况，旨在通过科学规范的筛查策略，实现子宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗，降低疾病负担。以下从筛查人群、筛查方法、筛查频率、异常结果管理、特殊人群筛查策略、质量控制与监测、健康教育与社会参与等方面进行详细阐述。

一、筛查人群的界定与覆盖

子宫颈癌筛查的目标人群应覆盖所有有性生活的女性，起始年龄和终止年龄的设定需结合HPV感染高峰年龄、癌前病变及浸润癌的发病风险进行综合考量。基于中国人群HPV感染流行病学数据，女性HPV感染高峰年龄为20-24岁，但该年龄段多数为暂时性感染，进展为持续感染及癌前病变的风险较低，而30-34岁是子宫颈癌前病变（CIN2+）的高发年龄。因此，推荐筛查起始年龄为25岁，对于25岁以下有性生活的女性，若存在高危因素（如多个性伴侣、过早性生活、免疫功能低下等），可在临床评估后提前至21岁开始筛查。终止年龄方面，对于65岁及以上女性，若过去10年内有连续3次细胞学检查阴性或连续2次HPV检测阴性，且无CIN2+病史，可停止筛查；若既往筛查结果异常或未接受规范筛查，则应继续筛查直至满足终止条件。对于已接受子宫全切除术（因良性疾病，如子宫肌瘤）且无宫颈残留的女性，若术前20年内无CIN2+病史，可停止筛查；若因CIN或宫颈癌行子宫切除，则需根据具体病情由临床医生决定是否继续筛查。

二、筛查方法的选择与应用

子宫颈癌筛查方法主要包括HPV检测、细胞学检查（巴氏涂片、液基薄层细胞学检查，TCT）及联合筛查（HPV检测+细胞学检查），各类方法的性能特点及适用场景不同，需结合中国医疗资源分布和技术可及性进行选择。HPV检测具有较高的敏感性和阴性预测值，是目前国际推荐的首选筛查方法，尤其是高危型HPV（hrHPV）检测，可检测出16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等14种高危亚型，其中HPV16/18型与子宫颈癌的发生密切相关，占所有病例的70%以上。在中国，hrHPV检测已广泛应用于临床，包括杂交捕获法、实时荧光PCR法、核酸扩增试验（NAAT）等，实验室需通过国家卫生健康委临床检验中心的室间质评，确保检测质量。对于基层医疗机构或资源匮乏地区，可推广HPV自采样技术，由女性自行采集阴道或宫颈样本，再送至实验室检测，该方法可提高筛查覆盖率，尤其适用于偏远地区和不愿接受妇科检查的人群。细胞学检查通过观察宫颈细胞形态变化判断是否存在癌前病变或癌变，敏感性较HPV检测低，但特异性较高，其中TCT较传统巴氏涂片具有更高的样本满意度和诊断准确性，推荐作为HPV检测异常后的分流方法或联合筛查的组成部分。联合筛查（HPV+细胞学）敏感性最高，但成本较高，且可能增加假阳性率，适用于资源充足地区的高危人群或HPV检测结果不确定时的进一步评估。

三、筛查频率与间隔

筛查频率需根据筛查方法的性能和个体风险评估确定，以平衡筛查效果与医疗资源消耗。对于采用hrHPV检测作为初筛的人群，若检测结果为阴性，推荐筛查间隔为5年；若采用HPV16/18分型检测，除hrHPV阴性外，若HPV16/18均为阴性，其他hrHPV阳性者需结合细胞学检查分流，此时筛查间隔需根据分流结果调整。对于细胞学检查（TCT）作为初筛的人群，若结果为阴性，筛查间隔为3年；若采用巴氏涂片，因敏感性较低，筛查间隔需缩短至1-2年。联合筛查（HPV阴性且细胞学阴性）的人群，筛查间隔可延长至5-6年；若联合筛查中任一结果异常，则需按照异常结果管理流程处理。对于既往有CIN1病史的女性，治疗后第1年应每6个月进行一次细胞学+HPV联合筛查，连续2次阴性后可恢复常规筛查间隔；CIN2/3治疗后第1年每3-6个月复查，第2-3年每6-12个月复查，连续3次阴性后恢复常规间隔。

四、异常筛查结果的管理流程

异常筛查结果包括HPV检测阳性（hrHPV阳性、HPV16/18阳性）、细胞学异常（如意义不明的非典型鳞状细胞，ASC-US；低级别鳞状上皮内病变，LSIL；高级别鳞状上皮内病变，HSIL；非典型腺细胞，AGC等），需根据异常类型制定分层管理策略，以实现精准诊断和干预。对于HPV16/18阳性者，无论细胞学结果如何，均需直接转诊阴道镜检查，因为HPV16/18型与高级别病变和宫颈癌的关联最强，延迟处理可能增加进展风险。对于其他hrHPV阳性（非16/18型）且细胞学阴性者，可选择12个月后重复HPV检测，若仍为阳性则转诊阴道镜；或立即行HPV16/18分型检测，若分型阳性转诊阴道镜，阴性则12个月后复查。对于细胞学