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T/GZXXXXX—2025

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附录A

（资料性）

跨境电商合规管理表格模板

A.1样品确认协议模板

《样品确认协议》

协议编号：SC-2025-______

签订日期：2025年____月____日

甲方（采购方）：

[跨境电商公司名称]

地址：

联系人：

电话：

邮箱：

乙方（供应商）：

[供应商公司名称]

地址：

联系人：

电话：

邮箱：

一、样品基本信息

产品名称：________________________

产品规格/型号：__________________

样品数量：_________件/套

产品单价（批量采购参考价）：_______元

样品用途：□产品测试□客户确认□市场调研□其他________

二、样品费用与交付

样品费用：人民币________元（大写：____________________）

快递费用：人民币________元（大写：____________________）

支付方式：□甲方预付□乙方垫付后甲方报销

交付时间：乙方须于______年____月____日前将样品送达甲方指定地点

交付地址：________________________________________

运输方式：________________跟踪号：________________

三、样品技术要求

乙方保证所提供样品符合以下标准：□国家标准□行业标准□甲方特定要求（详见附件）

样品须提供：□产品说明书□材质证明□安全认证□质检报告□其他_______

四、测试与评估

甲方将对样品进行以下测试：□外观检查□功能测试□材质分析□安全性能□包装评估□其

他_______

测试周期：自收到样品之日起______个工作日内完成

测试结果通知：甲方将于测试完成后______个工作日内向乙方反馈结果

五、保密条款

双方应对在合作过程中获知的对方商业信息、技术资料等保密信息予以保密

未经对方书面同意，任何一方不得将保密信息泄露给第三方

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本保密义务不因本协议终止而终止，持续有效期为______年

六、责任与权利

样品所有权归甲方所有，测试完成后不退还乙方

甲方有权根据测试结果决定是否与乙方进行后续合作，不承担必须采购的义务

乙方保证样品的真实性与代表性，如大货与样品存在显著差异，应承担相应责任

七、其他约定

八、协议生效

本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：

授权代表签字：________________

日期：________________________

乙方（盖章）：

授权代表签字：________________

日期：________________________