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河北省长期护理保险定点失能等级评估
机构服务协议范本（试行）
甲方（医疗保障经办机构）：
法定代表人：
地址：
邮政编码：
联系电话：
乙方（定点失能等级评估机构）：
定点机构代码：
法定代表人：
地址：
邮政编码：
联系电话：
为加强和规范长期护理保险失能等级评估机构（以下简称“评估机构”）定点管理，根据《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》《长期护理保险经办规程（试行）》等有关政策，双方在自愿、平等、协商的基础上，就长期护理保险（以下简称“长护险”）失能等级评估有关事宜签订如下协议：
第一章总则
第一条甲乙双方应当认真贯彻执行国家、省、市有关长护险政策法规及本统筹地区医疗保障、卫生健康、民政、市场监管等部门的文件规定，规范本地长护险评估机构定点管理，确保评估结论符合规定。
第二条本协议适用于实施长护险制度地区评估机构的定点管理。
第三条乙方为长护险参保人员提供失能等级评估服务，适用本协议。
第四条甲乙双方应坚持以人民为中心，遵循公平公正、规范透明、权责明晰、动态平衡的原则，不断提升定点管理效能，促进评估行业有序发展，为参保人提供公平公正的评估服务。
第五条甲乙双方应当正确行使职权，双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况，向对方提出合理化建议，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为。
第六条甲方可将定点评估机构申请资料受理审核、协助评估、协助审核核查、费用初审等工作委托具有资格的第三方机构承担，乙方对第三方机构受托开展的工作应当予以配合。
第二章定点条件
第七条乙方应具备专业性、稳定性、权威性。同时具备以下基本条件：
（一）申请定点评估机构必须是具备医保定点资格的二级（含）以上医疗机构或规模较大的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，或具备劳动能力鉴定资质的机构，或具备健康保险和大病保险经营资质的商业保险机构，能够开展失能等级评估工作的机构，正式运营至少3个月；
（二）配备与评估工作相适应的专业化人员队伍，评估员和评估专家总数不少于6人（其中中级以上职称的评估专家不少于2人，高级职称的评估专家不少于1人）。评估员和评估专家应具备医学、护理、康复、心理、长期照护、养老服务与管理等相关专业背景，从事相关专业工作2年（含）以上，并取得相应职业资格。专职长护险管理人员、信息技术管理维护人员各不少于1人。以上人员均须参加规范化培训并考试合格，掌握长期护理失能等级评估标准，熟悉长期护理保险政策及评估业务流程。
定点评估机构为医疗机构的，鼓励支持由其管理的家庭医生参与失能等级评估，充分发挥家庭医生熟悉了解掌握签约居民健康与失能状态的优势；
（三）具有固定的办公场所，配备符合服务协议要求和符合全国统一的医保信息平台长护险相关功能模块或接口标准的软、硬件设备和相应管理维护人员；
（四）具备使用全国统一的医保信息平台长护险相关功能模块的条件或具备与全国统一的医保信息平台长护险相关接口对接的信息系统，能实时上传评估数据并接受监管；
（五）具有符合服务协议要求的服务管理、财务管理、信息统计、内控管理、人员管理、档案管理、争议处理等制度；
（六）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
第三章双方权利义务
第八条甲方享有以下权利：
（一）有权掌握乙方的运行管理情况，通过远程获取或查询端口开放的形式，从乙方获得长护险失能评估、费用审核、绩效考核等相关的全量数据信息；
（二）有权对评估结果组织复评，乙方应予以配合；
（三）有权调查、处理乙方违约行为，发现乙方存在违反协议约定情形的，根据协议约定采取相应处理；
（四）法律法规和规章规定的其他权利。
第九条甲方应履行以下义务：
（一）向社会公布签订、中止及解除协议的定点评估机构信息，包括名称、地址等；
（二）及时向乙方通报长护险法规政策和管理制度、操作规程的变化情况，并接受乙方咨询；
（三）会同有关部门建立健全评估人员规范化培训机制，督促乙方做好失能评估人员的培训和日常管理工作，提升人员队伍专业化水平；
（四）完善费用支付流程，按规定及时审核结算并向乙方支付应当由长护险基金支付的费用；
（五）向乙方提供医保信息平台长护险功能模块数据集、接口标准和编码标准；
（六）对作出的违约处理结果向乙方进行解释说明；
（七）遵守个人信息保护和数据安全有关制度，保护参保人员个人信息及乙方商业秘密；
（八）法律法规和规章规定的其他义务。
第十条乙方享有以下权利：
（一）按协议约定及时足额获得应由甲方支付的评估费用；
（二）有权对争议费用和核查处理情况与甲方沟通、申辩。要求甲方对不予支付的费用和作出的违约处理结果进行解释说明。对处理结果仍有异议的，可提请同级医疗保障行政部门协调处理；
（三）对甲方履约情况进行监督，举报或投诉甲方
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