2024CSCO结直肠癌指南解读PPT课件.pptxVIP

2024CSCO临床指南：结直肠癌的诊断和治疗（更新版）解读结直肠癌诊疗新进展

目录第一章第二章第三章结直肠癌流行病学与背景高危人群与筛查策略更新诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章分期系统与评估更新治疗原则与分层策略2024版核心更新与展望

结直肠癌流行病学与背景1.

性别差异显著:2022年结直肠癌新发病例中男性占比59.5%（30.77万例），显著高于女性的40.5%（20.94万例），与男性更高的吸烟率和红肉摄入量等风险因素相关。总体发病率攀升:全国结直肠癌发病率达36.63/10万，占全部恶性肿瘤发病的10.7%，反映饮食结构变化和老龄化加剧对疾病负担的影响。早诊率亟待提升:尽管早期治疗可使5年生存率显著提高，但当前我国早期诊断率仍偏低，凸显筛查普及的重要性（2022年死亡病例24万例，死亡率17.00/10万）。发病率与死亡率现状

年轻化趋势临床观察发现结直肠癌发病年龄前移，与遗传背景、红肉摄入、肥胖及不良生活方式密切相关，需警惕35-50岁人群发病风险。遗传与生活方式影响直系亲属患病史者风险升高，糖尿病、炎症性肠病患者及长期吸烟饮酒人群为高危群体。经济负担加重晚期治疗费用可达数十万元，相比早期干预成本显著增加，对社会医疗资源形成持续压力。息肉癌变路径80%肠癌由息肉演变，平均耗时10年，但60%患者确诊时已属中晚期，错失最佳治疗窗口期。发病趋势与疾病负担

早期筛查的重要性肠镜可直观发现息肉并切除，阻断癌变进程，90%以上结直肠癌可通过筛查预防。筛查技术优势美国通过组织性筛查（如FIT试剂盒邮寄）实现发病率下降53%（男性）和57%（女性），证实筛查有效性。国际经验验证公众认知不足导致参与率低，华大基因调查显示仅少数高风险人群定期接受肠镜检查，亟需普及筛查意识。中国筛查困境

高危人群与筛查策略更新2.

年龄分层评分年龄≤49岁（0分）、50-59岁（1分）、≥60岁（2分），年龄增长与结直肠癌风险显著正相关，60岁以上人群风险是50岁的2倍以上。遗传因素权重调整一级亲属确诊结直肠癌基础分1分，若1个亲属60岁确诊或2个亲属确诊则直接计4分，突显早发家族史和多重家族史的高风险特征。生活方式指标量化吸烟史（1分）和BMI≥23kg/m2（1分）纳入评分体系，反映吸烟和肥胖对结直肠癌发生的明确促进作用。010203散发性风险评分系统

林奇综合征管理明确错配修复基因（MLH1/MSH2等）突变携带者需从20-25岁开始结肠镜筛查，每1-2年1次，同时筛查子宫内膜癌等其他相关肿瘤。APC基因突变携带者从10-12岁起每年肠镜监测，发现息肉100枚时建议预防性结肠切除。对符合Amsterdam标准或Bethesda指南的疑似遗传性病例，强制要求进行基因检测和遗传咨询。SMAD4/BMPR1A基因突变者需从15岁开始监测，同时警惕胃息肉和血管畸形风险。家族性腺瘤性息肉病（FAP）筛查遗传咨询强化幼年性息肉病综合征遗传性高风险人群细化

结肠镜作为金标准推荐40-74岁散发性高风险人群每5年1次高质量结肠镜，要求退镜时间≥6分钟，腺瘤检出率≥25%。替代方案分层应用对肠镜不耐受者可采用年度粪便DNA检测（如Cologuard）或每3年CT结肠成像，但阳性者仍需转诊肠镜。遗传性人群早筛FAP患儿10岁起、林奇综合征20岁起启动筛查，部分极端病例（如MYH相关息肉病）需个体化制定方案。筛查手段与起始年龄调整

诊断标准与方法3.

01通过免疫组化检测MMR蛋白（MLH1/MSH2/MSH6/PMS2）表达缺失，或PCR/NGS检测微卫星位点变异，是林奇综合征筛查和免疫治疗疗效预测的关键指标。微卫星不稳定（MSI）检测02采用二代测序技术检测KRAS/NRAS外显子2/3/4及BRAFV600E突变，指导靶向治疗选择（如抗EGFR治疗禁忌于RAS突变型）。RAS/BRAF突变谱分析03针对转移性结直肠癌，需通过免疫组化（3+）或FISH检测HER2扩增，为双靶向抗HER2治疗提供依据。HER2状态评估04新增III级推荐检测DNA聚合酶ε/δ的致病性突变，该类超突变型肿瘤可能对免疫治疗敏感。POLE/POLD1突变检测病理分型与分子检测（MSI、基因突变）

综合诊疗决策MDT团队需整合外科、肿瘤内科、放疗科、病理科及影像科意见，制定局部进展期/转移性结直肠癌的个体化治疗方案。疑难病例讨论针对可切除性存疑的肝转移灶、局部复发或罕见病理类型（如粘液腺癌），MDT可优化手术时机和系统治疗策略。遗传风险评估MDT应纳入遗传咨询师，对dMMR/MSI-H或年轻患者进行林奇综合征/FAP的胚系突变筛查及家系管理。多学科联合诊断（MDT）核心地位

增强CT/MRI基线评估作为I级推荐用于原发灶T/N分期及远处转移筛查，尤其直肠癌需高分辨率MRI