（2025）GRIO关于骨质疏松风险患者维生素D补充策略声明3PPT课件.pptxVIP

2025GRIO立场声明：骨质疏松症或骨质疏松风险患者维生素D补充策略科学补充，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章引言与背景维生素D补充原则每日补充策略

目录第四章第五章第六章间歇性补充策略特殊情况处理结论与实施建议

引言与背景1.

骨质疏松风险与维生素D的重要性维生素D通过促进肠道钙吸收和肾脏钙重吸收维持血钙浓度，直接参与骨基质矿化过程。缺乏时会导致骨软化、骨密度降低，显著增加骨质疏松性骨折风险，尤其是髋部骨折发生率可提升50%以上。骨骼健康基础除骨骼效应外，维生素D受体广泛分布于免疫细胞、血管内皮和肌肉组织，其不足与肌力下降、跌倒风险增加相关。临床研究显示，血清25OHD水平30nmol/L的老年人跌倒风险是充足者的1.5-2倍。多系统调节作用

GRIO声明的目的与更新解决实践争议：针对法国临床实践中维生素D补充剂型有限的问题，GRIO旨在明确间歇性大剂量与每日小剂量补充的优劣。特别强调避免使用活性维生素D类似物纠正营养性缺乏，防止医源性高钙血症风险。证据整合更新：基于2020年后新发表的高质量RCT研究，重新评估不同给药方案对骨密度、骨折率的影响。重点纳入针对骨质疏松高风险人群的干预性研究，而非普通人群的观察性数据。本土化适配建议：考虑法国医保政策限制，提出临时性间歇补充方案（如每2月50,000IU），同时呼吁开发可报销的每日剂型（1000-2000IU片剂/胶囊）。

剂量精准分层：指南按年龄/生理状态细分剂量，孕妇需2500IU远超普通成人，体现妊娠期特殊需求。证据驱动调整：取消30ng/mL阈值因缺乏临床关联证据，转向以结局（如死亡率）为导向的补充策略。检测策略革新：反对健康人群常规检测25(OH)D，节省医疗资源，聚焦高风险群体（如糖尿病前期）。儿童双重防护：1200IU剂量同时覆盖骨骼发育（佝偻病）和免疫获益（呼吸道感染），体现多系统作用。老年剂量悖论：≥75岁推荐量（900IU）低于70-74岁（800IU），反映高龄群体代谢差异与安全性权衡。人群分类推荐剂量（IU/日）核心获益补充策略特点1-18岁儿童1200预防佝偻病，可能降低呼吸道感染风险强化食品+补充剂联合≥75岁老年人900可能降低死亡率需长期规律补充孕妇2500降低先兆子痫/早产/新生儿死亡风险孕早期开始持续至哺乳期糖尿病前期人群3500可能延缓糖尿病进展需结合血糖监测50-74岁成年人800维持骨健康优先膳食摄入，不足时补充国际指南演变概况

维生素D补充原则2.

在补充维生素D前必须检测血清25(OH)D浓度，因其是反映体内维生素D储存的最稳定指标，可避免盲目补充导致的不足或过量风险。精准评估基础水平不同人群（如老年人、肥胖者、慢性肾病或吸收不良患者）的基线维生素D水平差异显著，需依据检测结果调整补充剂量。个体化方案制定定期复查25(OH)D可评估补充方案的有效性，尤其对骨质疏松高风险患者，需动态调整以维持理想浓度。监测治疗效果某些药物（如抗癫痫药、糖皮质激素）或疾病（如肝肾功能异常）可能影响25(OH)D代谢，检测有助于识别潜在干扰。排除干扰因素血清25(OH)D浓度测量必要性

人群差异显著:儿童正常值范围最高（30-100ng/mL），显著高于成人和老年人（20-50ng/mL），反映生长发育期对维生素D的高需求。临床警戒阈值统一:所有人群低于20ng/mL均判定为缺乏状态，提示需立即干预；超过100ng/mL则存在过量风险，需警惕高钙血症。特殊群体敏感性突出:老年人因皮肤合成能力下降，更易出现不足（标准值与成人相同但实际达标率低），而孕妇需额外保障胎儿供给（维持20ng/mL下限尤为重要）。目标浓度范围30-60ng/mL

维生素D促进肠道钙吸收，每日钙摄入量应达1000-1200mg（饮食+补充），以最大化骨密度改善效果。协同作用机制钙剂过量（2000mg/日）可能增加肾结石或心血管事件风险，需通过膳食评估合理补充。避免钙过量风险鼓励通过乳制品、深绿蔬菜等天然食物获取钙，必要时选择碳酸钙或柠檬酸钙补充剂（随餐服用以提高吸收）。优先膳食来源长期联合补充时需监测24小时尿钙（250mg/日），防止高钙尿症及后续并发症。监测尿钙排泄补充时优化钙摄入量

每日补充策略3.

基础剂量范围法国GRIO指南明确建议骨质疏松症患者或高危人群每日补充800-1000国际单位的维生素D，这一剂量范围被证实可有效维持血清25(OH)D浓度在30-60ng/mL的理想区间。联合钙补充维生素D需与钙联合补充（每日钙摄入量建议为1000-1200mg），以协同增强骨密度，但需避免高钙血症风险。长期维持该剂量需长期持续使用，因间歇性补充可能导致血药浓度波动，影响骨骼稳态。个体化调整需根据基线血清25(OH)D水平调整剂量，若初始浓度低于30ng/mL