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2025年放疗科试题及参考答案(四)

1.放射物理题：已知某6MVX线在SSD=100cm时，10cm×10cm射野的PDD(10cm)=68.2%，准直器散射因子Sc(10×10)=1.000，模体散射因子Sp(10×10)=1.050，若处方剂量为200cGy/次，照射野为15cm×15cm，SSD=100cm，深度5cm处的PDD=82.5%，Sc(15×15)=1.030，Sp(15×15)=1.080，计算该射野在深度5cm处的剂量率（cGy/MU）及所需MU数。

参考答案：根据公式D=dose/MU×MU×Sc×Sp×PDD，先计算剂量率：D/MU=1cGy/MU×Sc×Sp×(PDD/100)，代入数据得1×1.030×1.080×(82.5/100)=1×1.030×1.080×0.825≈0.912cGy/MU；所需MU数=处方剂量/(D/MU)=200/0.912≈219MU。

2.放射生物学题：简述线性二次模型（LQ模型）中α/β值的临床意义，解释为什么小细胞肺癌的α/β值（约10Gy）高于晚反应组织（约3Gy），并说明该差异对放疗分次模式选择的影响。

参考答案：α/β值代表细胞存活曲线中线性成分与二次成分相等时的剂量，反映组织修复亚致死损伤的能力。小细胞肺癌属于早反应组织，增殖活跃，亚致死损伤修复能力弱，α/β值高；晚反应组织（如脊髓、肺）增殖缓慢，亚致死损伤修复能力强，α/β值低。临床意义：对α/β值高的肿瘤（如小细胞肺癌），采用大分割放疗（如5Gy/次）可获得更高的生物效应比（BED），缩短总治疗时间；对晚反应组织，需采用常规分割（2Gy/次）以降低正常组织并发症概率（NTCP）。

3.放射生物学题：阐述放射敏感性与细胞周期的关系，举例说明如何利用细胞周期特异性药物增强放疗疗效。

参考答案：细胞周期中不同时相的放射敏感性差异显著：M期（有丝分裂期）最敏感，G2期次之，G1期再次，S期（DNA合成期）最抗拒。放射抗拒的S期细胞可通过同步化药物（如羟基脲）阻断于G1/S期边界，当药物撤除后细胞同步进入G2/M期（敏感期），此时给予放疗可显著提高杀伤效应。例如：对鼻咽癌患者，放疗前24小时给予羟基脲（1.5g/m2），使S期细胞阻滞，24小时后细胞进入G2/M期高峰，放疗疗效提升约15%-20%。

4.临床放疗技术题：简述调强放疗（IMRT）与容积旋转调强（VMAT）的主要区别，列举3种VMAT技术的优势及2种潜在风险。

参考答案：主要区别：IMRT通过多叶准直器（MLC）在固定角度或滑动窗口实现剂量调制，通常需要多个射野；VMAT通过机架连续旋转同时调节MLC、剂量率和机架转速，在单弧或双弧内完成照射。优势：①治疗时间缩短（常规IMRT8-15分钟vsVMAT2-5分钟），减少患者体位误差；②剂量梯度更陡峭，靶区适形度提高（CI值平均提升0.12-0.15）；③降低低剂量照射体积，减少二次肿瘤风险。风险：①剂量率变化快，对MLC到位精度要求更高（误差需0.5mm）；②旋转过程中机架旋转误差（如±0.5°）可能导致靶区边缘剂量偏差5%。

5.头颈部肿瘤题：鼻咽癌IMRT靶区勾画中，GTVnx、CTV1、CTV2的定义及处方剂量，列举3个需要限制剂量的危及器官（OAR）及其剂量限值。

参考答案：GTVnx：影像学（MRI/T2WI+DWI）可见的原发肿瘤；CTV1：GTVnx外扩5-10mm+临床高危区域（咽后淋巴结、双侧II-IV区淋巴结）；CTV2：CTV1外扩5-10mm+低危区域（双侧I区、V区淋巴结）。处方剂量：GTVnx66-70Gy/30-33f，CTV160-63Gy/30-33f，CTV254-56Gy/30-33f。OAR及限值：脊髓PRVDmax≤45Gy，脑干PRVDmax≤54Gy，视神经/视交叉PRVDmax≤54Gy，腮腺Dmean≤26Gy，下颌骨Dmax≤60Gy。

6.胸部肿瘤题：Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗后，患者出现2级放射性肺炎（CT表现为双肺下叶磨玻璃影，伴咳嗽、轻度气促），血气分析PaO285mmHg，SpO293%（吸空气），既往有高血压病史（服药控制稳定）。请列出治疗方案及剂量调整原则。

参考答案：治疗方案：①立即给予糖皮质激素（甲泼尼龙40-80mg/d静脉滴注，3-5天后改为泼尼松30-40mg/d口服，根据症状缓解逐渐减量，总疗程4-6周）；②预防性抗生素（如莫西沙星0.4g/d，疗程7-10天）；③对症支持：止咳（复方甘草片）、吸氧（鼻导管2L/min）、氨溴索雾化吸入；④暂停放疗（若未完成，待症状缓解后评估能否继续，总剂量不超过计划剂量的90%）。剂量调整原则：若出现3级以上放射性肺炎，永久终止放疗；2级肺炎缓解