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2026/01/11神经外科病例分享与讨论汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例基本情况02病例诊断过程03病例治疗方案04病例治疗效果05病例讨论总结

病例基本情况01

患者基本信息人口学特征患者男性，45岁，建筑工人，因突发头痛伴左侧肢体无力3小时入院，既往有高血压病史5年，未规律服药。主诉与现病史患者入院前3小时在工地搬运钢筋时突然出现剧烈头痛，伴恶心呕吐，左侧肢体活动不灵，由工友急送我院。

患者基本信息既往史与个人史否认糖尿病、心脏病史，有15年吸烟史（每日20支），少量饮酒史，父亲有高血压脑出血病史。入院查体情况体温36.8℃，血压180/105mmHg，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，左侧肢体肌力3级，右侧正常，病理征阳性。

初始症状表现突发剧烈头痛患者入院前6小时突发全头部炸裂样疼痛，伴恶心呕吐2次胃内容物，家属描述其“抱头蜷卧、无法站立”。右侧肢体无力发病后3小时出现右上肢持物不稳、右下肢行走拖拽，查体可见右侧肢体肌力4级，左侧正常。

病例诊断过程02

初步检查项目神经系统体格检查接诊时需检查患者意识状态（如GCS评分）、瞳孔对光反射及肢体肌力，如某脑外伤患者GCS评分13分，左侧瞳孔对光迟钝。头颅CT平扫急诊行头颅CT平扫，可快速发现脑出血、脑挫裂伤等病变，例如某高血压脑出血患者CT显示右侧基底节区血肿约30ml。实验室检查需急查血常规、凝血功能及血糖，如某患者血小板计数80×10?/L，提示存在出血风险需谨慎手术。

关键检查结果头颅CT平扫患者入院后行头颅CT平扫，显示右侧额颞叶脑出血，出血量约35ml，中线结构向左偏移约0.8cm。脑血管造影检查脑血管造影显示右侧大脑中动脉M2段分支动脉瘤，大小约5mm×4mm，形态不规则，伴局部血管痉挛。

鉴别诊断思路影像学特征鉴别对比患者颅脑CT显示的高密度血肿与脑肿瘤卒中的环形强化，排除胶质母细胞瘤典型的“花环征”表现。症状进展速度分析患者突发头痛伴呕吐，2小时内意识障碍加重，与慢性硬膜下血肿亚急性起病的3-7天病程相鉴别。病史与体征结合追问既往高血压病史，查体见左侧巴氏征阳性，排除因低血糖导致的短暂性意识丧失（血糖检测5.2mmol/L）。

最终诊断结论头颅CT平扫结果患者入院后行头颅CT平扫，显示右侧额颞叶硬膜下血肿，量约35ml，中线结构向左偏移约0.8cm。脑血管造影检查脑血管造影显示右侧大脑中动脉M2段动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，形态不规则，瘤颈宽约2.3mm。

病例治疗方案03

手术治疗方案突发剧烈头痛患者于入院前6小时无明显诱因突发全头部剧烈胀痛，伴恶心呕吐2次胃内容物，自述“像被重锤击打”，VAS疼痛评分达9分。右侧肢体活动障碍发病后2小时家属发现患者右手持物掉落，右下肢行走拖拽，右侧肢体肌力下降至3级，左侧正常，伴言语含糊。

药物治疗选择基于影像学特征的鉴别对比患者颅脑CT显示的高密度血肿与脑肿瘤卒中的影像学差异，如脑膜瘤卒中多伴钙化灶，而高血压脑出血常见于基底节区。结合病史与症状的鉴别针对突发头痛伴呕吐患者，需区分动脉瘤破裂（突发剧烈头痛）与偏头痛（有反复发作史），追问既往有无类似症状。实验室与病理结果的验证对疑似颅内感染患者，通过腰椎穿刺检查脑脊液白细胞计数及蛋白含量，如化脓性脑膜炎白细胞显著升高（1000×10?/L）。

康复治疗计划神经系统体格检查对患者进行肌力、肌张力、腱反射及病理征检查，如左侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性，提示锥体束受损可能。头颅CT平扫急诊行头颅CT检查，可见右侧额颞叶高密度血肿，量约30ml，中线结构向左偏移约0.5cm，符合急性脑出血表现。血常规与凝血功能检测抽血检查显示白细胞计数12.5×10?/L，血小板230×10?/L，凝血酶原时间11.8秒，排除血液系统异常导致的出血风险。

治疗过程调整一般人口学资料患者男性，45岁，建筑工人，因突发头痛伴左侧肢体无力2小时于2023年10月15日急诊入院，既往有高血压病史5年。主诉与现病史患者入院前2小时在工地搬运钢筋时突然出现炸裂样头痛，随后左侧肢体无法抬举，伴恶心呕吐1次，无抽搐及意识障碍。

治疗过程调整既往史与个人史既往高血压最高达180/110mmHg，间断服用降压药；有20年吸烟史（每日10支），否认糖尿病、脑血管病家族史。入院体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，血压165/95mmHg，神志清楚，左侧肢体肌力2级，右侧正常，双侧病理征阴性。

病例治疗效果04

短期治疗效果头颅CT平扫结果患者入院后行头颅CT平扫，显示右侧额颞叶脑出血，出血量约35ml，中线结构向左偏移约0.8cm。脑血管造影检查脑血管造影显示右侧大脑中动脉M2段分支动脉瘤，大小约5mm×4mm，形态不规则，伴有子囊形成。

长期随