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护理会诊制度

一、总则

（一）制度宗旨

为规范临床护理会诊行为，优化护理资源配置，充分发挥资深护理人员的专业优势，解决临床护理工作中遇到的疑难、复杂问题，提升整体护理质量，保障患者安全，特制定本制度。本制度旨在促进护理学科的发展，加强多学科、多专业间的协作与交流，确保患者获得专业化、个体化的优质护理服务。

（二）定义

护理会诊是指当某一科室在护理特定患者时，遇到超出本科室常规护理知识、技能范围或存在疑难护理问题时，邀请具备相应专科知识和技能的其他科室或护理专家进行专业指导、共同研讨并制定护理方案的过程。

（三）适用范围

本制度适用于院内所有临床科室及护理单元。凡涉及患者护理的疑难问题、复杂并发症的预防与护理、特殊人群的护理、新技术新业务的应用指导等，均适用本制度。

二、组织架构与职责

（一）护理部

护理部是护理会诊制度的组织管理与监督部门，负责制定和修订本制度；统筹协调全院护理会诊工作；指定或认可各专科护理会诊专家；定期对全院护理会诊的开展情况进行总结、评估与反馈，持续改进会诊质量。

（二）科室护士长

各科室护士长是本科室护理会诊的直接组织者和管理者，负责审核本科室的会诊申请；协调本科室与会诊专家所在科室的工作安排；督促本科室护理人员落实会诊意见；及时反馈会诊效果。

（三）申请护士

通常为患者的责任护士或主管护士。负责准确评估患者情况，识别需要会诊的护理问题；完整、规范填写护理会诊申请单；向会诊专家详细汇报病情及护理难点；协助会诊专家进行床边评估；负责会诊意见的执行与记录，并追踪效果。

（四）会诊专家

由具有丰富临床经验、扎实专业知识和较高业务水平的资深护士或专科护士担任。负责在规定时间内响应会诊请求；认真查阅病历资料，深入床边评估患者；基于专业判断，提出明确、可行的护理意见和建议；参与护理方案的制定与调整；必要时提供后续的跟踪指导。

三、会诊的申请与受理

（一）会诊指征

凡遇以下情况，可考虑申请护理会诊：

1.患者病情复杂、疑难，涉及多系统功能障碍，护理难度大，常规护理方案效果不佳或存在争议。

2.患者出现特殊或罕见的护理并发症，如严重压疮、复杂伤口、多重耐药菌感染的控制与隔离等，需要专业指导。

3.危重症患者的护理，如机械通气患者的呼吸道管理、血液净化治疗患者的护理、多器官功能衰竭患者的监护等。

4.特殊人群的护理，如新生儿、高龄老人、妊娠期妇女、精神心理障碍患者等，存在特殊护理需求。

5.涉及专科护理技术的应用，如造口护理、静脉治疗（PICC、PORT等）、疼痛管理、康复护理等，需要专科护士的指导。

6.护理工作中遇到的其他疑难问题或新技术、新疗法的护理配合。

（二）申请流程

1.申请护士在评估患者护理问题后，认为需要会诊时，应首先向本科室护士长汇报，说明会诊理由。

2.经护士长同意后，填写《护理会诊申请单》，内容应包括：患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号）、主要诊断、目前病情摘要、已实施的护理措施及效果、需要解决的主要护理问题、申请会诊科室及护士、申请日期和时间、联系方式等。

3.《护理会诊申请单》经本科室护士长签字后，提交至护理部或直接联系被邀请的会诊专家所在科室护士长。

（三）受理与安排

1.护理部或被邀请科室护士长接到会诊申请后，应根据会诊需求的紧急程度和专业特点，及时协调安排合适的会诊专家。

2.一般会诊应在一个工作日内安排；急会诊（如危及患者生命安全的紧急护理问题）应立即安排，会诊专家应在接到通知后尽快到达申请科室，通常不超过30分钟。

3.若被邀请科室无法满足会诊需求，应及时与护理部沟通，由护理部协调其他资源。

四、会诊的实施

（一）会诊前准备

1.申请科室护士应提前整理好患者的病历资料、各项检查结果、护理记录等，以备会诊专家查阅。

2.准备好患者床旁的相关用物，确保患者处于适合会诊的状态。

3.如病情允许，可向患者或家属简要说明会诊目的，争取其配合。

（二）会诊过程

1.会诊专家到达后，由申请科室护士详细汇报患者情况及需要解决的护理问题。

2.会诊专家应认真听取汇报，查阅病历资料，并亲自到床旁对患者进行评估。

3.会诊专家与申请科室医护人员共同讨论，分析问题，提出护理意见和建议，制定或优化护理方案。

4.申请科室护士应详细记录会诊专家的意见和建议。

（三）会诊记录

1.会诊结束后，申请科室护士应及时、准确、完整地将会诊情况及专家意见记录在《护理会诊记录单》中，内容包括：会诊日期和时间、会诊专家姓名及所在科室、会诊主要内容、专家提出的护理诊断/问题、护理措施建议、预期目标等。

2.《护理会诊记录单》应归入患者病历。

五、会诊意见的执行与反馈

（一）意见执行

申请科室护士长及护士应认真对待会诊意见，将其纳入患者