意识障碍的诊断思路.pptVIP

意识障碍

(DisordersofConsciousness);

;1.脑干上行网状激活系统

(ascendingreticularactivatingsystem);以意识水平改变为主的意识障碍;最轻的意识障碍

患者处于睡眠状态，可被唤醒

唤醒后定向力根本完整,能配合检查，能正确答复

停止刺激后很快再入睡;较深的睡眠状态，不易被唤醒

强烈刺激〔压框、摇动身体〕可唤醒，很快又入睡

答话模糊或答非所问，;

;意识障碍的分级及鉴别要点;注意力减退，情感反响冷淡，活动减少，语言缺乏连贯性

定向力障碍,对外界反响迟钝;定向力、认知受损,注意力松散,不能与外界正常接触

常有错觉\幻觉,睡眠觉醒周期紊乱→恐惧、紧张、兴奋不安甚至有伤人行为

急性谵妄状态--高热、中毒(如阿托品类)、脑炎、脑外伤等;

;去大脑强直

常提示中脑功

能严重受损,脑功能障碍更严重;

;〔3〕植物状态;4意识障碍的鉴别诊断;;〔3〕癔病性不反响状态;4意识障碍的鉴别诊断;;问诊重点要点;;;3.呼吸;;;昏迷患者神经系统检查;②眼底

有否视乳头水肿、出血

③眼球位置

一侧凝视，刺激性向对侧；破坏性向同侧

双眼球别离说明双动眼神经受损

眼球内聚提示双外展神经受损;

定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度

单侧或不对称性姿势反响,对侧大脑半球或脑干病变

健侧上肢防御反响,病侧无可判断有无偏瘫

面部疼痛表情可判断有无面瘫;观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫

偏瘫侧下肢常呈外旋位

坠落试验(扬鞭征):将患者双上肢同时托举后突然

放开,任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快

船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入,提示该侧面肌

瘫痪;常见于中枢神经系统

感染\蛛网膜下腔出血\

颅内高压症

但深昏迷时消失

;病理反射：提示锥体束损害

巴彬斯基征

;巴彬斯基等位征;诊断检查思路;一、无局灶定位病症、无脑膜刺激征;一、无局灶定位病症、无脑膜刺激征;一、无局灶定位病症、无脑膜刺激征;一、无局灶定位病症、无脑膜刺激征;二、有局早定位病症、无脑膜刺激征;硬膜下出血;硬膜外出血;二、有局早定位病症、无脑膜刺激征;;三、有脑膜刺激征;脑室出血;蛛网膜下腔出血;脑出血破入脑室;三、有脑膜刺激征;注意：;谢谢聆听