放射病的诊断与治疗2013.pptVIP

放射病的诊断与治疗;外照射急性放射病

外照射慢性放射病

内照射放射病

放射性皮肤病

放射性白内障;一、外照射急性放射病

(acuteradiationsicknessfromexternalexposure)

〔一〕定义

指人体一次或数日内受到屡次全身照射，剂量大于1Gy的外照射时所引起的全身性疾病。;〔二〕发病条件

γ、X射线和中子等均可引发该病。

1、核武器试验

核武器爆炸早期核辐射和放射性沾染都可产生急性放射病。

核爆炸早期辐射主要是γ射线和中子辐射，特点照射时间短，剂量率高。

放射沾染是由于人员停留在严重沾染区的时间长，受落下灰的γ射线照射。

核爆炸可产生大量急性放射病伤员。;2、事故照射

由于对放射源或辐射装置使用、管理不当、操作失误等均可引发核事故。包括源丧失、被盗或反响堆事故如美国三里岛〔1979〕、前苏联Cherbobyl〔1986〕事故。

一般射线所致伤亡事故远低于交通事故和火灾。;;3、医疗照射

放疗或白血病患者移植治疗预处理，均采用大剂量照射，引起医源性急性放射病。

4、应急照射

核事故时为防止事故扩大或抢修、抢救等，工作人员受到超过规定剂量限值到达1Sv以上，导致放射病。

前苏联Cherbobyl〔1986〕事故中消防人员和营救人员均有急性放射病例。;〔三〕发病影响因素

射线种类、剂量、剂量率、照射面积、照射方式、照射部位、单或分次照射、个体辐射敏感性和年龄等;〔四〕外照射急性放射病分型

根据剂量大小、病理变化、临床表现可分：

骨髓型〔bonemarrowform〕1～10Gy

胃肠型〔intestinalform〕10～20Gy

心血管型〔cardiovascularform〕20～50Gy

脑型〔cerebralform〕50Gy;人体组织的辐射敏感性;;;外周血象变化尤其白细胞数量变化是急性放射病病情轻重的标志之一。;急性放射病进程中白细胞数量变化特点

早期增多阶段：照后1～2天内白细胞可一过性增多，峰值可达照前150%～200%，以粒细胞增多为主，原因在于机体应激反响，骨髓粒系释放增多，及边缘池、循环池白细胞重新分配

初期下降阶段：早期增多持续1～2天后，白细胞数开始下降，下降幅度与剂量成正比

顿挫上升阶段：人体受2～6Gyγ射线外照射后10～15???，常出现外周血白细胞暂时上升，原因在于骨髓造血干细胞暂时恢复增殖。它说明预后良好;最低值阶段：血细胞短暂上升后又开始进行性下降，直至最低水平。最低值出现时间与剂量相关，剂量越大，最低值越低，出现越早

恢复阶段：白细胞恢复顺序〔单核细胞、嗜碱性、中性和嗜酸性粒细胞、淋巴细胞〕

过度增多阶段：一段时间内增生过旺超过正常水平

恢复正常阶段：白细胞逐渐恢复至正常水平;白细胞下降的速度及最低值可反映病情严重程度;各类白细胞中，淋巴细胞下降最迅速，其次是中性粒细胞。淋巴细胞不表现早期升高。红细胞血小板变化较慢

除数量变化外，白细胞还发生形态变化

中性粒细胞常见核空泡、浆空泡、中毒颗粒、分叶过多、巨型胞体和胞核、核固缩、核碎裂

淋巴细胞常见双核、双叶核淋巴细胞;〔2〕出血

出血部位以皮肤粘膜最明显，极期多见便血和尿血

原因在于血小板减少和凝血功能降低、血管壁脆性和通透性增加

此外，神经体液调节紊乱、物质代谢障碍、细菌感染也使出血加重;〔3〕感染

并发感染是急性放射病重要病理特点，影响预后。急性放射病进程中，肺炎、出血坏死性肠炎和泌尿系统感染尤为常见。细菌感染主要由内源性细菌引起，早期为呼吸道革兰氏阳性球菌，晚期那么为肠道革兰氏阴性杆菌

感染特点：炎症反响轻，白细胞不高，体温与白细胞数成负相关，与L/N成正相关。感染局部细菌大量繁殖，产生大量毒素，有严重出血坏死表现;2、肠型主要病理表现为小肠粘膜广泛性坏死。

3、脑型以中枢神经系统小脑、基底核、丘脑和大脑皮层病变为主，表现血管炎、脑膜和脑实质炎症，大脑充血水肿，神经细胞变性坏死，血管周围水肿、出血、炎症细胞浸润、血管壁变性等。;;〔六〕临床表现

各种急性放射病的病程：骨髓型2个月，肠型2周，脑型1天左右。

1、骨髓型急性放射病

根据受照剂量和病情分四度：轻度、中度、重度、极重度，其中中度和重度的临床分期典型，可分四期：初期、假愈期、极期、恢复期。;〔1〕轻度(1~2Gy)

分期不明显

常在受照后几天内出现轻度神经和消化系统病症，如头昏、乏力、恶心、食欲减退和失眠

一般不发生出血、感染和脱发

血象有轻度变化，照后1~2天内淋巴细胞绝对值为1.2×109/L，白细胞一过性升高，达10×109/L，随后下降，照后35天可降至〔3~4〕×109/L

预后良好，2个月可自恢复