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静脉血栓栓塞症VTE

预防和护理;深静脉血栓形成（DVT）

：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见

;是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。;n;左心房;;静脉血栓形成的原因是什么呢？;只有10％～17％

的DVT有明显临床症状

临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例;肿胀疼痛;浅静脉曲张;溃疡;n;呼吸困难82%;胸痛49%;n;晕厥14%;n;DVT和PE的临床可能性评分（Wells方法）;临床DVT可疑;住院患者VTE预防治疗流程;;;;;;;;;;;;;;;;;;1.卧床休息

急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。

2.抬高患肢

患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。

3.病情观察

观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径。;4.并发症的观察

（1）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。

(2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。

5.禁烟以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。

6.饮食进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。;术前准备

除做好常规准备外，还应全面了解年老体弱病人的心、脑、肺、肝、肾等重要器宫的功能，了解凝血系统的功能状态，训练病人卧床大、小便，为避免术后过早排便，术前2-3日起少渣饮食，术前晚灌肠，排空积粪。

;手术后护理

1.体位与活动

抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。

2.加强观察

（1）血管通畅度：取栓术后观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度。

（2）有无出血倾向。

;3.抗凝治疗时的护???

（1）肝素：是一种有效的抗凝剂，作用快，静脉注射10分钟后即产生抗凝作用，但作用时间短，一般维持3-6小时。无论采用何种给药途径，均应于用药前1小时测定凝血时间，以调节用药的剂量。给药途径：皮下注射、肉注射、静脉注射，包括持续静脉滴注法和间歇静脉注射法。;（2）香豆素类衍化物：属凝血酶原抑制剂。其作用诱导期长，一般在用药后24-48小时才开始起效。半衰期也长，有药物累积作用，停药后4-10天药物作用才完全消失。应用时需根据每日测定的凝血酶原时间调节剂量，凝血酶原值应维持在正常值的20%-30%。

;抗凝药物最严重的并发症是出血，因此在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。;长期接受口服华法林进行抗凝治疗的患者在治疗过程中，应注意避免长期大量摄入富含维生素K的食物（减弱华法林的作用）;若因肝素用量过多引起出血，可用硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂。按1-1.5mg对肝素1mg的剂量作静脉注射，每4小时一次，直至出血停止。

若因香豆素类药物过量引起出血，须立即停药，同时静脉注射维生素K110-20mg，1-2次/日，严重出血时，剂量加倍，必要时输新鲜血;1、适宜的治疗、休息环境

将急性肺栓塞病人安置在一个舒适、安静的病室内，保持室内环境安静、空气新鲜。使病人有一个良好的休息和治疗环境。;2、绝对卧床休息

特别是血栓来自下肢，有下肢深静脉血栓形成的病人，尤为重要，以防活动使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。让病人卧床休息两到三周，并保持大便通畅。;3、镇痛部分急性肺栓塞，特别是肺梗死的病人存在不同程度的胸痛症状。对于胸痛程度轻者，病人能够耐受可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的病人，应给予镇痛处理，以免剧烈胸痛影响病人的呼吸。;4、吸氧注意吸氧管通畅，最好用面罩给氧，流量一般为3—5L/min。以改善病人由于缺氧造成的通气过度现象。当合并严重的呼吸衰竭时，可气管插管行机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大出血。;5、监测生命体征，如有变化，及时报告医生处理。

6、注意保暖特别是有休克、四肢末梢循环较差的病人。;7、定期复查动脉血气及心电图，观察病情变化，动脉血气分析的各项指标均应有不同程度的好转，心电图也有相应的改变。;8、观察用药反应

特别是应用溶栓剂和抗凝剂后，注意观察病人有无出血倾向，如咯血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、尿潜血及便潜血等。;病人经过治疗好转出院前，护士要给予详细的出院指导，