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2025GRIO立场声明：骨质疏松症患者的维生素D补充科学补充，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章维生素D补充的核心原则维生素D代谢基础补充方案推荐

目录第四章第五章第六章临床证据依据法国实施的特殊考量临床操作要点

维生素D补充的核心原则1.

补充前血清25(OH)D浓度检测诊断依据：血清25-羟维生素D（25(OH)D）是评估维生素D状态的金标准，需在补充前通过静脉血检测明确基线水平，避免盲目补充。检测方法包括化学发光免疫分析法或液相色谱-质谱联用法，结果稳定可靠。临床意义：检测可区分维生素D缺乏（20ng/mL）、不足（20-30ng/mL）及充足（≥30ng/mL），为个体化补充方案提供依据。尤其对骨质疏松高风险人群（如老年人、慢性肾病患者）至关重要。注意事项：检测前无需空腹，但需避免近期大剂量维生素D补充干扰结果。需结合血钙、血磷及甲状旁腺激素水平综合评估代谢状态。

关键阈值明确:血清25羟基维生素D水平低于20纳克/毫升为缺乏状态，显著增加骨质疏松风险；30-100纳克/毫升为安全范围，其中50-70纳克/毫升为骨骼和免疫健康的理想区间。补充需精准调控:检测值处于20-30纳克/毫升（不足）时需干预，但超过100纳克/毫升可能引发高钙血症，凸显个体化补充的必要性。监测频率差异:普通人群建议每年检测一次，而骨质疏松患者需每3-6个月复查，反映高风险人群对维生素D水平的更高依赖性。目标浓度范围设定（30-60ng/mL）

钙摄入量优化的必要性维生素D促进肠道钙吸收，钙摄入不足（800mg/日）可能削弱维生素D对骨骼的保护作用。建议通过饮食（乳制品、深绿蔬菜）或钙剂补充至每日1000-1200mg。协同作用避免钙与维生素D单独过量，两者需按比例补充（如维生素D800IU/日对应钙1000mg/日）。老年人和肾功能不全者需监测血钙、尿钙以防蓄积。平衡策略根据膳食调查和血钙水平调整钙剂用量，尤其对高钙血症风险人群（如甲状旁腺功能亢进者）需谨慎。个体化调整

维生素D代谢基础2.

动物性食物来源：维生素D3主要存在于脂肪含量高的海鱼（三文鱼、金枪鱼）、动物肝脏（鸡肝、牛肝）、蛋黄及全脂乳制品中，生物活性优于植物源性D2。皮肤合成：人体90%的维生素D通过皮肤暴露于紫外线B辐射（280-320纳米）产生，7-脱氢胆固醇经光化学作用转化为维生素D3，建议每周至少2次不涂防晒霜晒太阳5-30分钟。植物性食物与强化来源：维生素D2由植物或酵母经紫外线照射生成，常见于蘑菇、强化谷物；强化食品如牛奶、橙汁中添加的D3/D2可作为膳食补充辅助手段。来源（光照、食物D2/D3）

维生素D2/D3在肝脏经CYP2R1等酶催化转化为25-羟基维生素D（骨化二醇），半衰期2-3周，是血液循环中的主要储存形式。肝脏25-羟基化25-羟基维生素D在肾脏通过1α-羟化酶转化为1,25-二羟基维生素D（骨化三醇），此为生理活性形式，直接调控钙磷代谢与骨形成。肾脏1α-羟基化慢性肾病患者因1α-羟化酶不足导致活性维生素D合成障碍，需补充骨化三醇或类似物以纠正钙吸收缺陷。肾功能依赖甲状旁腺激素（PTH）和低血磷水平可上调1α-羟化酶活性，而高血钙、FGF23则抑制该过程，形成负反馈调节环路。代谢调控活性代谢路径（肝脏-肾脏羟基化）

DBP结合运输维生素D及其代谢产物在血液中与维生素D结合蛋白（DBP）结合运输，DBP浓度影响游离活性形式的生物利用度。脂肪组织存储维生素D为脂溶性，可大量储存于脂肪组织，肥胖者可能因分布容积增大导致血液浓度降低。靶组织作用机制1,25-二羟基维生素D通过核受体（VDR）调控肠钙吸收基因表达，并作用于成骨细胞、破骨细胞维持骨稳态。结合蛋白运输与存储

补充方案推荐3.

生理规律契合每日补充更符合维生素D的自然代谢特点，能维持稳定的血清25(OH)D水平，避免间歇性补充导致的浓度波动。研究显示每日800-1000IU剂量与降低骨折及跌倒风险显著相关。临床证据支持国际共识和多项指南均推荐该剂量范围，尤其在维生素D缺乏患者中效果明确。低于800IU可能不足，高于1000IU未显示额外获益，需平衡安全性与有效性。剂型选择优化优先选用1000-2000IU的片剂或软胶囊，便于长期规律服用。法国GRIO强调需开发医保覆盖的每日剂型以提高依从性。首选每日补充（800-1000IU）

第二季度第一季度第四季度第三季度最低有效剂量适应人群限制过渡性措施证据局限性仅在无法每日补充时采用，单次不超过50,000IU（越低越好），并缩短给药间隔（如每周或每两周），以减少血药浓度峰谷差异。适用于依从性差或缺乏每日剂型的患者，需严格监测25(OH)D水平，避免长期超量导致潜在毒性（如高钙血症或骨吸收增加）。作为临时方案直至可获取每日剂型，需