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国家基本医保药品目录解读医保惠民政策深度解析

目录第一章第二章第三章目录出台背景与执行时间目录调整主要内容支付范围调整要求

目录第四章第五章第六章医保支付标准规范目录落地推动策略“双通道”管理政策

目录出台背景与执行时间1.

动态调整机制目录调整过程中优化申报评审流程，强化企业行为监管，并首次建立新药全生命周期支付标准形成机制。国家医保局统一发布国家医保局于2023年12月13日正式公布《2023年国家医保药品目录》，明确目录内药品总数、分类及调整细节，作为全国执行的统一标准。省级落地衔接各省（如山西省、甘肃省）随后发布配套通知，明确自2024年1月1日起同步执行国家目录，并细化地方中药饮片、民族药等补充支付范围。政策协同推进国家医保局联合人力资源社会保障部联合印发通知，要求各地不得自行调整目录内容，确保政策执行的一致性。国家与省级发布过程

文件废止与更新安排明确《2023年药品目录》生效后，原2022年目录（如甘医保发〔2023〕22号文）同步废止，避免政策执行冲突。新旧目录更替部分省份（如甘肃）将地方标准中药饮片、民族药等纳入省级支付范围，但需在国家目录框架下执行。地方补充目录处理协议期内谈判药品若新增规格，需企业向国家医保局申请，经审批后全国统一执行，确保支付标准动态适配。动态更新要求

目录明确自2024年1月1日起在全国范围内实施，要求各地更新信息系统，同步调整基金支付范围。全国统一时间节点谈判药品和竞价药品执行全国统一支付标准，集采中选药品以中选价为支付基准，超支部分由患者承担。支付标准刚性约束要求各地及时维护智能监管子系统，对调出药品、新增药品的支付范围进行严格监控。基金监管强化鼓励医疗机构和“双通道”药店优先配备价格不高于支付标准的药品，推动目录落地惠及患者。临床优先使用导向2024年1月1日正式执行

目录调整主要内容2.

创新药占比显著提升新增114种药品中50种为1类创新药，占比43.9%，覆盖肿瘤、罕见病等临床急需领域，如KRASG12C靶向药填补非小细胞肺癌治疗空白。精准调出低效药品同步调出29种临床无供应或可替代的药品，优化目录结构，避免医保基金浪费。动态平衡保障需求新增药品数量为调出药品的3.9倍，体现“保基本、强重点”的调整思路，目录内药品总数净增85种。新增与调出药品统计

谈判成功率创新高整体谈判成功率达88%，较2022年提升12个百分点，反映企业对医保准入政策的认可度提高。降价幅度保持稳定谈判/竞价药品平均降价61.7%，与历年水平相当，部分高值创新药降幅超80%，如司普奇拜单抗注射液疗程费用从1.8万元降至2348元。患者减负效果显著叠加医保报销后，预计两年内为患者节约超400亿元，惠及8.3亿人次。010203谈判竞价成功率与降价幅度

总量与结构优化目录内药品总数增至3253种（西药1857种、中成药1396种），中药饮片保持892种不变，形成中西药并重的保障格局。协议期内谈判药品达431种（西药364种、中成药67种），占目录总量13.2%，创新药准入通道持续拓宽。重点领域覆盖强化肿瘤用药扩容：新增36种抗肿瘤药，覆盖肺癌、乳腺癌等高发癌种，靶向药占比超60%。慢性病与罕见病保障升级：纳入12种糖尿病用药、10种罕见病药（如戈谢病治疗药），填补多项临床用药空白。儿童用药专项支持：新增7种儿科专用药，涵盖抗感染、神经系统疾病等领域，儿童用药保障体系进一步完善。药品总数与分类概况

支付范围调整要求3.

要点三统一执行标准各地必须严格按照《2023年药品目录》执行，不得自行调整目录内药品品种、备注和甲乙分类等内容，确保全国医保政策统一性。要点一要点二禁止变通增加各级医疗保障部门不得变通增加目录内药品，也不得自行调整药品的限定支付范围、甲乙分类、自付比例和医保支付标准等内容。废止旧版目录自2024年1月1日起，全面执行国家《2023年药品目录》，同时废止旧版目录，确保政策衔接顺畅。要点三严格执行目录禁止自行调整

新增药品纳入及时更新信息系统和数据库，将新增的药品按规定纳入基金支付范围，确保参保人员及时享受新增药品的医保待遇。调出药品处理调出的药品要同步调出基金支付范围，并在信息系统中进行相应维护，避免基金错误支付。调整支付范围对于调整“备注”内容的药品，要及时更新支付范围，确保支付标准的准确性和一致性。智能监管维护在智能监管子系统中及时维护药品目录变更信息，为基金监管提供准确的数据支持。信息系统与数据库更新

加强基金监管措施将医疗机构合理配备使用目录内药品的情况纳入协议内容，推动新版目录落地执行，确保药品可及性。协议管理强化定点医疗机构配备和使用谈判药品，不纳入药占比、次均费用等考核指标范围，消除医疗机构使用顾虑。考核指标优化对于临床有需求但暂时无法纳入供应目录的谈判药品，建立绿色通道，简化采