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鼻咽癌的护理计划及护理措施

一、鼻咽癌基础认知

鼻咽癌（NasopharyngealCarcinoma,NPC）是发生于鼻

咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，具

有明显的地域和种族聚集性，我国南方（如广东、广西、福

建）及东南亚地区为高发区，男性发病率约为女性2-3倍。

其发病与EB病毒（EBV）感染、遗传易感性（如HLA基因多

态性）、环境因素（如长期摄入腌制食品中的亚硝胺类物质）

及吸烟等密切相关。

（一）病理分型

以非角化性癌最常见（占95%以上），包括未分化型、分

化型和混合型；角化性鳞状细胞癌较少见。未分化型鼻咽癌

与EB病毒感染关联密切，恶性程度高，易早期发生颈部淋

巴结转移及远处转移（如骨、肺、肝）。

（二）临床表现

1.局部症状：早期多表现为回吸性血涕（晨起时明显）、

单侧鼻塞（肿瘤增大阻塞后鼻孔）、耳鸣及听力下降（肿瘤

压迫咽鼓管咽口致分泌性中耳炎）；中晚期可出现头痛（肿

瘤侵犯颅底或神经）、复视（累及动眼神经）、面部麻木（三

叉神经受累）等。

2.颈部症状：约70%患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，

多为无痛性、质硬、活动度差，初发于单侧胸锁乳突肌深部，

后期可融合固定。

3.转移症状：晚期可出现骨痛（骨转移）、咳嗽咯血（肺

转移）、腹痛黄疸（肝转移）等。

二、护理评估

科学的护理评估是制定个性化护理计划的前提，需从健康

史、身体状况、心理社会状态三方面系统收集信息。

（一）健康史评估

重点询问：①家族史（直系亲属有无鼻咽癌病史）；②EB

病毒感染史（是否曾检测出EBV-DNA阳性或VCA-IgA抗体升

高）；③生活习惯（腌制食品摄入频率、吸烟饮酒史）；④既

往治疗史（是否接受过放疗、化疗或手术，具体方案及不良

反应）。

（二）身体状况评估

1.局部症状评估：采用视觉模拟评分法（VAS）量化鼻塞

程度（0-10分，0为无鼻塞，10为完全阻塞）；观察涕中带

血的量及频率（如“每日3次，每次血丝”或“每日1次，

血量约5ml”）；通过耳镜检查评估中耳积液情况。

2.颈部淋巴结评估：触诊记录淋巴结位置（如II区、III

区）、大小（长×宽，cm）、质地（软/韧/硬）、活动度（可

推动/固定）及压痛（有/无）。

3.全身状态评估：监测体重变化（近1月体重下降≥5%

提示营养不良风险）、体温（≥37.5℃警惕感染）、血常规（白

⁹

细胞＜4×10/L提示骨髓抑制）及肝肾功能（ALT/AST升高

提示肝损伤）。

（三）心理社会状态评估

通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者情绪，得分≥8

分提示焦虑或抑郁倾向；了解患者对疾病的认知程度（如“认

为鼻咽癌无法治愈”或“知晓规范治疗可提高生存率”）；评

估家庭支持系统（如家属陪伴频率、经济负担承受能力）及

社会资源（是否加入患者互助小组）。

三、常见护理诊断

基于评估结果，鼻咽癌患者常见护理诊断如下：

（一）急性/慢性疼痛与肿瘤侵犯神经、放疗后黏膜损伤

或转移灶压迫有关；

（二）营养失调：低于机体需要量与吞咽困难（肿瘤或

放疗后黏膜水肿）、放化疗所致恶心呕吐、味觉减退有关；

（三）焦虑与疾病预后不确定、治疗副作用及经济压力

有关；

（四）潜在并发症：鼻出血、放射性皮炎、口腔黏膜炎、

放射性中耳炎、骨髓抑制。

四、护理计划与实施

（一）症状管理护理

1.疼痛护理

（1）疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日2次评估疼

痛程度（0-10分），记录疼痛部位（如颞部、枕部）、性质（胀

痛/刺痛/烧灼痛）及持续时间（如“夜间加重，持续2小时”）。

（2）干预措施：轻度疼痛（NRS1-3分）采用非药物疗

法，如头部按摩（避开放疗野）、听音乐分散注意力；中度

疼痛（4-6分）遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬0.4gpo

q8h）；重度疼痛（7-10分）使用阿片类药物（如羟考酮10mg

poq12h），同时观察药物副作用（如便秘、恶心），予乳果

糖10mlpoqd预防便秘。

2.鼻腔及口腔护理

（1）鼻腔护理：每日2-3次用37-40℃生理盐水冲洗鼻

腔（使用专用冲