便秘的病因及护理措施.pdfVIP

便秘的病因及护理措施

一、便秘的基础认知

便秘是临床常见的消化系统症状，指排便频率减少（每周

排便少于3次）、粪便干硬、排便困难（需用力排便、排便

不尽感或肛门直肠梗阻感），且症状持续至少6个月（符合

罗马IV标准）。根据病因可分为功能性便秘与器质性便秘：

功能性便秘无明确器质性病变，占比约90%；器质性便秘则

由肠道或全身疾病、药物等因素引发。

二、便秘的病因分析

（一）生理性因素

1.年龄相关改变：老年人肠道平滑肌收缩力减弱，结肠

传输时间延长；直肠感觉阈值升高，对粪便刺激敏感度下降；

同时，唾液腺、胃腺分泌减少，消化酶活性降低，影响食物

消化吸收，易导致粪便干硬。

2.饮食结构失衡：每日膳食纤维摄入量＜25g（中国居民

膳食指南推荐25-30g）、水分摄入不足（每日＜1500ml）时，

粪便体积减小、肠道蠕动减慢；长期低渣饮食（如精细米面、

肉类为主）会降低结肠机械性刺激，影响排便反射。

3.运动缺乏：久坐或长期卧床（如术后、瘫痪患者）导

致腹肌、盆底肌收缩力下降，结肠蠕动减弱；研究显示，每

周运动时间＜150分钟（中等强度）的人群，便秘发生率较

规律运动者高2.3倍。

（二）病理性因素

1.肠道器质性疾病：

（1）结构性病变：如结肠冗长（肠管长度超过正常20%）、

直肠前突（排便时直肠前壁向阴道突出＞3cm）、肠粘连等，

可阻碍粪便推进；

（2）炎症性疾病：克罗恩病、溃疡性结肠炎因肠黏膜充

血水肿，影响肠腔通畅性；

（3）占位性病变：结肠肿瘤（尤其左半结肠）、肠息肉增

大至直径＞2cm时，可导致肠腔狭窄，引发排便困难。

2.全身性疾病：

（1）代谢内分泌疾病：甲状腺功能减退（甲状腺激素不

足导致胃肠蠕动减慢）、糖尿病（自主神经病变使肠神经传

导障碍）、高钙血症（钙离子抑制肠道平滑肌收缩）；

（2）神经源性疾病：脊髓损伤（排便反射弧中断）、帕金

森病（多巴胺能神经元减少影响肠道神经调控）、多发性硬

化（中枢神经传导异常）；

（3）盆底肌功能障碍：如盆底肌失弛缓症（排便时肛门

外括约肌不松弛反而收缩），多见于长期用力排便者。

（三）药物性因素

1.阿片类药物（如吗啡、芬太尼）：通过作用于肠道μ阿

片受体，抑制肠液分泌和推进性蠕动；

2.抗胆碱能药物（如阿托品、氯丙嗪）：阻断M胆碱受体，

降低肠道平滑肌张力；

3.钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、利尿剂（如呋塞米）：

前者抑制钙离子内流减弱平滑肌收缩，后者导致脱水使粪便

干硬；

4.抗抑郁药（如选择性5-HT再摄取抑制剂）：影响5-羟

色胺能神经传导，降低肠道敏感性。

三、便秘的系统护理措施

（一）饮食干预：针对性调整与量化指导

1.膳食纤维补充：每日摄入25-30g，优先选择可溶性与

不可溶性纤维搭配（如燕麦、苹果含可溶性纤维，麦麸、芹

菜含不可溶性纤维）；具体推荐：早餐添加1勺奇亚籽（约

5g）、午餐食用150g西兰花（含4.5g纤维）、晚餐摄入100g

带皮红薯（含3g纤维），加餐选择1个中等大小梨（含5.5g

纤维）。

2.水分管理：每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常

者），晨起空腹饮用300ml温水（37℃左右），可刺激胃结肠

反射；避免过量饮用咖啡、浓茶（咖啡因可能抑制肠道蠕动）。

3.特殊营养素辅助：

（1）益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）：每日补充≥10^9CFU，

可调节肠道菌群平衡，促进短链脂肪酸生成（增强结肠蠕动）；

（2）低聚糖（如乳果糖）：作为益生元，可被肠道菌群发

酵产生气体与酸，增加粪便体积并软化粪便。

（二）运动与排便习惯训练

1.运动处方：

（1）有氧运动：每日30分钟快走（步速60-80步/分钟）

或慢跑，每周5次，可增强腹肌收缩力；

（2）盆底肌训练：凯格尔运动（收缩肛门括约肌5秒，

放松10秒，重复10次为1组，每日3组），改善盆底肌协

调性；

（3）腹部按摩：以脐为中心，顺时针方向环形按摩（力

度适中，每次10分钟，餐后1小时进行），促进结肠蠕动（升

结肠→横结肠→降结肠方向）。

2.排便习惯培养：

（1）固定时间：选择晨起或餐后30分钟