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便秘的病因症状及护理

一、便秘的基础认知

便秘是临床常见的消化系统症状，指排便频率减少（每周

排便少于3次）、排便困难（需用力排便、排便不尽感）或

粪便干硬（布里斯托粪便分类1-2型），且症状持续至少6

个月（符合罗马Ⅳ标准）。流行病学数据显示，我国成人便

秘患病率约为7.0%-20.3%，女性、老年人、长期卧床者及合

并慢性疾病人群（如糖尿病、帕金森病）患病率显著升高。

从病理生理角度，便秘可分为功能性便秘（FC）和器质性便

秘两大类，其中功能性便秘占比超70%，多与生活方式、心

理因素相关；器质性便秘则由肠道或全身疾病引发，需重点

排查潜在病因。

（一）功能性便秘的核心特征

功能性便秘符合罗马Ⅳ诊断标准，需排除器质性疾病，主

要表现为排便费力（≥25%时间）、排便不尽感（≥25%时间）、

粪便干硬（≥25%时间）、需手法辅助排便（如手指辅助、盆

底按压）或每周排便＜3次，且无报警症状（如便血、体重

下降、贫血）。其病理机制涉及结肠传输减慢、盆底肌协同

失调（如排便时肛门括约肌不松弛甚至收缩）、直肠感觉阈

值升高等。

（二）器质性便秘的警示信号

若便秘伴随以下症状，需警惕器质性疾病：①近期排便习

惯突然改变（如从规律排便变为顽固性便秘）；②粪便带血、

黑便或黏液；③不明原因体重下降＞5%；④腹痛进行性加重

或夜间痛醒；⑤贫血或肿瘤家族史。常见病因包括肠道肿瘤、

炎症性肠病（如克罗恩病）、肠梗阻、甲状腺功能减退、糖

尿病神经病变、脊髓损伤等。

二、便秘的病因分析

便秘的发生是多因素综合作用的结果，可归纳为功能性因

素与器质性因素两大类，需结合病史、体格检查及辅助检查

（如肠镜、结肠传输试验、排粪造影）明确具体病因。

（一）功能性便秘的常见诱因

1.饮食结构失衡：膳食纤维摄入不足（＜25g/天）是核

心因素，常见于长期低纤维饮食（如精细米面、肉类为主）、

刻意节食减重人群；同时，水分摄入不足（＜1.5L/天）或

过量饮用含咖啡因饮料（如咖啡、浓茶）会加速肠道水分重

吸收，导致粪便干硬。

2.运动缺乏：久坐、长期卧床或运动量不足（每周＜150

分钟中等强度运动）会降低肠道蠕动频率，老年人及术后患

者尤为明显。

3.排便习惯不良：抑制便意（如因环境不便强忍排便）、

如厕时久蹲（＞10分钟）或注意力分散（如看手机）会破坏

正常的排便反射，导致直肠敏感性下降。

4.药物相关性：长期使用阿片类镇痛药（如吗啡）、抗胆

碱能药物（如阿托品）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、铁剂

或抗抑郁药（如阿米替林）可抑制肠道蠕动或增加粪便硬度。

5.心理因素：焦虑、抑郁或应激状态会通过脑-肠轴影响

肠道动力，表现为结肠传输减慢（“肠易激综合征-便秘型”）。

（二）器质性便秘的病理机制

1.肠道结构异常：先天性巨结肠（神经节细胞缺失）、直

肠前突（直肠黏膜向阴道突出）、肠粘连或肠道肿瘤（如直

肠癌）可直接阻碍粪便通过。

2.神经系统疾病：帕金森病（多巴胺能神经元损伤影响

肠道神经）、脊髓损伤（排便反射弧中断）、多发性硬化（自

主神经功能障碍）会导致肠道动力失调。

3.内分泌代谢疾病：甲状腺功能减退（甲状腺素不足降

低代谢率和肠道蠕动）、糖尿病（自主神经病变导致肠神经

损伤）、高钙血症（钙离子抑制平滑肌收缩）均可引发便秘。

4.其他系统疾病：系统性硬化症（肠道平滑肌纤维化）、

慢性肾功能不全（毒素蓄积影响肠道功能）也可能伴随便秘

症状。

三、便秘的症状表现

便秘的症状可分为核心症状与伴随症状，不同人群（如老

年人、孕妇、儿童）的表现存在差异，需结合个体特点综合

评估。

（一）核心症状

1.排便频率减少：每周排便≤2次（健康成人通常为3

次/周至3次/天），部分患者可出现“便意缺乏”，3-5天无

便意。

2.排便困难：需用力排便（甚至导致血压升高、心绞痛

发作）、排便时间延长（＞10分钟/次），或需手法辅助（如

手指抠便、按压下腹部）。

3.粪便性状改变：粪便干硬呈羊粪球状（布里斯托1型）

或长条状但表面有裂痕（布里斯托2型），严重时可形成粪

石（质硬如石块，需灌肠或手术取出）。

（二）伴随症状

1.局部症状：腹胀（以左下腹为主，叩