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伤寒论考试重点全面总结

《伤寒论》作为中医经典著作之一，其理论体系严谨，辨证论治思想贯穿始终，是学习中医的基石，亦是各类中医考试的重点内容。本文旨在对《伤寒论》的考试重点进行梳理与总结，以期为学习者提供有益的参考。

一、《伤寒论》的基本概况与学术思想

《伤寒论》为东汉张仲景所著，原名《伤寒杂病论》，后经王叔和整理，分为《伤寒论》与《金匮要略》两部分。该书以六经辨证为核心，系统论述了外感风寒之邪所致疾病的发生、发展、传变规律及诊治方法，确立了中医辨证论治的基本法则。其学术思想主要体现为：整体观念、辨证论治、扶阳气、存津液、因势利导等。

二、核心辨证方法：六经辨证

六经辨证是《伤寒论》的精髓所在，是理解和运用该书理法方药的关键。

（一）六经辨证的概念与实质

六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，代表了疾病发展过程中六个不同的病理阶段和证候类型。它并非单纯指解剖部位，而是概括了疾病在一定阶段的病位、病性、病机、病势以及正邪斗争的态势。

（二）六经病的传变规律

六经病的传变与否，取决于正邪双方的力量对比、治疗是否得当以及患者体质等因素。传变形式多样，如循经传、越经传、表里传、合病、并病、直中、变证、坏病等。理解传变规律，对于把握疾病的动态变化、预测病情转归具有重要意义。

（三）六经辨证与八纲辨证的关系

六经辨证是八纲辨证在伤寒病中的具体运用和发展。六经病的确定，无不贯穿着阴阳、表里、寒热、虚实的内容。太阳病多属表证，阳明病多属里热实证，少阳病多属半表半里证，太阴病多属里虚寒证，少阴病有寒化、热化之分，厥阴病则寒热错杂、虚实并存，病情较为复杂。

三、各经病证的主要脉证、病机与治法方药

（一）太阳病

太阳病为外感病的初期阶段，病位在表，以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲。

1.太阳中风证：以发热，汗出，恶风，脉浮缓为主要脉证。病机为风邪袭表，营卫不和。治宜解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。

2.太阳伤寒证：以恶寒，发热，无汗，身痛，腰痛，骨节疼痛，脉浮紧为主要脉证。病机为寒邪袭表，营阴郁滞。治宜发汗解表，宣肺平喘，方用麻黄汤。

3.太阳蓄水证：以发热，恶寒，小便不利，消渴，或水入即吐，脉浮或浮数为主要脉证。病机为太阳表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利，水饮内停。治宜通阳化气利水，方用五苓散。

4.太阳蓄血证：以少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑易解，脉沉涩或沉结为主要脉证。病机为太阳表邪不解，深入血分，与瘀血结于少腹。治宜活血化瘀，方用桃核承气汤、抵当汤、抵当丸（根据病情轻重缓急选用）。

5.太阳变证：太阳病失治或误治后，可出现多种变证，如栀子豉汤类证（虚烦不眠）、麻黄杏仁甘草石膏汤证（邪热壅肺）、白虎汤证（气分大热）、真武汤证（阳虚水泛）、四逆汤证（阳衰阴盛）等，需根据具体脉证辨证论治。

（二）阳明病

阳明病是外感病过程中，邪热亢盛，病位在里的阶段，以身热，不恶寒，反恶热为主要特征，提纲为“阳明之为病，胃家实是也”。

1.阳明经证：以身大热，大汗出，大渴引饮，脉洪大为主要脉证。病机为邪热充斥阳明经，气分热盛。治宜清热生津，方用白虎汤、白虎加人参汤。

2.阳明腑证：以潮热，谵语，腹满硬痛，大便秘结，手足濈然汗出，脉沉实有力为主要脉证。病机为邪热与肠中糟粕相结，腑气不通。治宜攻下实热，荡涤燥结，方用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤（根据痞满燥实坚的程度选用）。

3.阳明湿热发黄证：以身黄，目黄，小便黄，黄色鲜明如橘子色，发热，无汗或但头汗出，身无汗，剂颈而还，口渴引水浆，腹微满，大便秘结或不爽，脉滑数为主要脉证。病机为湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆汁外溢。治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤。

（三）少阳病

少阳病是邪在半表半里，枢机不利的阶段，提纲为“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。

1.少阳提纲证：口苦，咽干，目眩。

2.少阳经证（小柴胡汤证）：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。病机为邪犯少阳，枢机不利，正邪分争。治宜和解少阳，方用小柴胡汤。

3.少阳兼证：如少阳兼太阳表证（柴胡桂枝汤证）、少阳兼阳明里实证（大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证）等，需兼顾表里或和解通下。

（四）太阴病

太阴病是三阴病的初期阶段，以脾阳虚衰，寒湿内盛为主要病机，提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”。

主要脉证：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，口不渴，舌淡苔白，脉缓弱。治宜温中健脾，散寒除湿，方用理中丸（汤）。

（五）少阴病

少阴病为心肾虚衰，阴阳俱虚的严重阶段，病位较深，病情较重。

1.少阴寒化证：以无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，小便清长，脉微细或沉微欲绝为主要脉证。病机为心肾阳虚，阴寒内盛。治宜回阳救逆，方用四逆汤；若阴盛格阳，