鼻咽癌治疗及护理.pdf

鼻咽癌治疗及护理

一、鼻咽癌基础知识概述

鼻咽癌（NasopharyngealCarcinoma,NPC）是发生于鼻

咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝，是

我国南方地区（如广东、广西、福建）及东南亚国家的高发

恶性肿瘤之一，具有明显的地域、种族及家族聚集性特征。

（一）流行病学与病因学

1.流行病学特征：我国年发病率约为10-50/10万，男性

发病率为女性2-3倍，发病高峰年龄为40-60岁。EB病毒（EBV）

感染是重要致病因素，约90%以上患者EBV抗体（如VCA-IgA、

EA-IgA）呈阳性；环境因素（如亚硝胺类化合物、腌制食品）、

遗传易感性（HLA基因多态性）及吸烟等行为因素亦与发病

相关。

2.病理分型：以非角化性癌（占95%以上）为主，包括

未分化型（WHOIII型）、分化型（WHOII型）；角化性鳞状

细胞癌（WHOI型）较少见。未分化型对放疗更敏感，预后

相对较好。

（二）临床表现与诊断

1.常见症状：早期多无特异性，典型表现为回吸性血涕

（晨起时明显）、单侧鼻塞、耳鸣及听力下降（因肿瘤阻塞

咽鼓管咽口）；中晚期可出现颈部淋巴结转移（约70%患者首

诊时已有颈部包块）、头痛（肿瘤侵犯颅底或神经）、复视（累

及外展神经）等。

2.诊断流程：

（1）初筛：EBV血清学检测（VCA-IgA滴度≥1:40提示

高风险）、间接鼻咽镜或电子鼻咽镜检查；

（2）确诊：鼻咽镜下取组织活检行病理学检查（金标准）；

（3）分期：采用AJCC第8版分期系统，结合鼻咽部MRI

（评估原发灶侵犯范围）、颈部及全身CT/PET-CT（评估淋巴

结及远处转移），明确T（原发灶）、N（淋巴结）、M（远处转

移）分期。

二、鼻咽癌核心治疗方法

鼻咽癌因解剖位置深在（邻近颅底、大血管）、早期易发

生淋巴结转移，且对放疗敏感，故以放射治疗为核心，结合

化疗、靶向治疗及免疫治疗的综合治疗模式是目前标准方案。

（一）放射治疗

1.治疗原理与技术：利用高能射线（如直线加速器产生

的X射线）精准杀伤肿瘤细胞，同时尽可能保护周围正常组

织（如腮腺、脊髓、垂体）。现代放疗技术包括调强放疗（IMRT）、

图像引导放疗（IGRT）及质子放疗（适用于复发或二次放疗

患者），其中IMRT因能实现“高剂量区适形覆盖靶区、低剂

量区保护正常组织”的优势，已成为首选。

2.靶区定义与剂量：

（1）靶区：GTV（大体肿瘤体积）包括原发灶（GTVnx）

及转移淋巴结（GTVnd）；CTV（临床靶体积）为亚临床浸润

区域（如咽旁间隙、颅底）；PTV（计划靶体积）为CTV外放

3-5mm以补偿摆位误差。

（2）剂量：GTVnx处方剂量66-70Gy（2Gy/次，共33-35

次）；GTVnd剂量60-66Gy；CTV剂量54-60Gy；脊髓、脑干

等危及器官受量需≤45Gy（脊髓）、≤54Gy（脑干）。

3.适应症：所有无远处转移的初治患者（I-IVa期）均

需接受根治性放疗；IVb期（远处转移）患者可予姑息性放

疗缓解症状（如骨转移灶疼痛）。

（二）化学治疗

1.诱导化疗：放疗前进行，目的是缩小肿瘤体积、消灭

微转移灶，提高局部控制率。常用方案为PF（顺铂+5-氟尿

嘧啶）或TP（紫杉醇+顺铂），2-3周期。研究显示，局部晚

期患者（如T3-4N+）接受诱导化疗后，3年无进展生存率可

提高10%-15%。

2.同步放化疗：放疗期间联合化疗（每周1次小剂量顺

铂或每3周1次大剂量顺铂），通过化疗增敏放疗（如顺铂

可抑制DNA损伤修复），是局部晚期鼻咽癌的标准治疗。

3.辅助化疗：放疗后进行，用于高危患者（如N3期、切

缘阳性），巩固疗效，常用方案为PF或多西他赛+顺铂+5-氟

尿嘧啶（TPF）。

（三）靶向与免疫治疗

1.靶向治疗：针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆

抗体（如尼妥珠单抗），可与放疗同步使用，通过阻断EGFR

信号通路抑制肿瘤增殖、增强放疗敏感性。临床研究显示，

联合治疗可使局部控制率提高约10%。

2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如卡瑞利珠单抗、替

雷利珠单抗）用于复发/转移鼻咽癌的二线及以