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鼻咽癌主要治疗及护理

一、鼻咽癌基础认知

鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，属于头颈

部常见恶性肿瘤之一。其发病与EB病毒感染、遗传易感性、

环境因素（如亚硝胺类化合物暴露、腌制食品摄入）密切相

关。流行病学数据显示，我国南方（如广东、广西、福建）

为高发区，男性发病率约为女性2-3倍，好发年龄集中于

40-60岁。

（一）病理分型与临床分期

鼻咽癌90%以上为低分化鳞状细胞癌（WHOIII型），其余

包括未分化癌、腺癌等。临床分期采用AJCC第8版标准，

结合肿瘤原发灶（T）、区域淋巴结（N）及远处转移（M）情

况分为I-IV期。其中，局部晚期（III-IVA期）占初诊患者

的70%以上，是治疗策略制定的关键依据。

（二）典型临床表现

早期症状隐匿，易被忽视，常见表现包括：①回吸性血涕

（晨起时痰中带血丝）；②单侧耳闷、听力下降（肿瘤压迫

咽鼓管）；③单侧鼻塞（肿瘤增大阻塞后鼻孔）；④颈部无痛

性淋巴结肿大（约60%患者以此为首发症状）；⑤晚期可出现

头痛（侵犯颅底）、复视（累及动眼神经）、面部麻木（三叉

神经受累）等。

二、鼻咽癌主要治疗手段及选择依据

鼻咽癌的治疗遵循“以放疗为核心，结合化疗、靶向/免

疫治疗的综合治疗”原则，具体方案需根据分期、病理类型、

患者体能状态（PS评分）等因素个体化制定。

（一）放射治疗——核心治疗手段

1.放疗技术选择

（1）调强放射治疗（IMRT）：目前标准方案，通过计

算机优化射线剂量分布，在精准覆盖肿瘤靶区（包括原发灶、

转移淋巴结及高危亚临床区域）的同时，最大程度保护周围

正常组织（如腮腺、脊髓、垂体、视神经）。适用于各期鼻

咽癌，尤其是局部晚期患者。

（2）质子放疗：利用质子束的布拉格峰特性，进一步

减少正常组织受照剂量，对儿童、复发患者或邻近重要器官

的肿瘤（如侵犯海绵窦）具有独特优势，但设备成本高，需

严格评估适应症。

（3）常规放疗：仅用于无法开展IMRT的基层医院，

因剂量分布不均、副作用风险高，已逐渐被淘汰。

2.放疗剂量与分割

根治性放疗总剂量通常为66-70Gy（肿瘤靶区），高危

亚临床区域54-60Gy，常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）。

同步放化疗时可适当降低放疗剂量（如60-66Gy）以减少毒

性重叠。

（二）化学治疗——协同增效关键

1.诱导化疗（新辅助化疗）

适用于局部晚期（T4或N3）患者，目的是缩小肿瘤体

积、降低分期，提高放疗敏感性。常用方案为TPF（多西他

赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）或GP（吉西他滨+顺铂），2-3周期，

每3周1次。

2.同步放化疗（CCRT）

局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式，通过化疗与放疗的

协同作用（放疗增敏、杀灭亚临床转移灶）提高局部控制率。

²

首选顺铂（100mg/m，第1、22、43天）单药，或联合5-氟

尿嘧啶（持续输注）。

3.辅助化疗

用于高危患者（如治疗后残留、EBV-DNA持续阳性），

在放疗结束后2-4周开始，采用2-3周期含铂方案（如顺铂

+紫杉醇），降低远处转移风险。

（三）靶向与免疫治疗——精准治疗新突破

1.靶向治疗

针对EGFR过表达（约80%鼻咽癌）患者，推荐西妥昔

单抗（抗EGFR单抗）联合放疗，可提高局部控制率。用法：

²²

首剂400mg/m，之后250mg/m/周，同步放疗期间持续使用。

2.免疫治疗

PD-1/PD-L1抑制剂（如卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗）

在复发/转移鼻咽癌中显示显著疗效。对于不可切除的局部

晚期患者，可尝试“诱导化疗+免疫治疗+放疗”的探索性方

案；晚期患者一线推荐“化疗+免疫”联合（如顺铂+5-氟尿

嘧啶+卡瑞利珠单抗）。

（四）手术治疗——局限性应用

仅用于以下情况：①放疗后鼻咽局部残留或复发（病灶≤

2cm，无颅底侵犯）；②孤立性颈部淋巴结转移灶（放疗后残

留）；③分化型腺癌等对放疗不敏感的病理类型。

三、全