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康复医学科康复诊疗要求规范标准

一、总则

（一）目的与依据

为规范康复医学科诊疗行为，提高康复医疗服务质量与安全，保障患者获得科学、适宜、连续的康复治疗，促进患者功能恢复，改善生活质量，依据国家相关法律法规、诊疗指南及康复医学专业理论与实践，特制定本规范标准。本标准旨在为康复医学科日常诊疗工作提供指导性框架，确保康复诊疗过程的标准化、专业化和个体化。

（二）适用范围

本规范标准适用于各级各类医疗机构康复医学科的康复诊疗活动，包括对因疾病、损伤、衰老等导致功能障碍患者的评估、诊断、治疗、康复指导及随访等全过程。康复医学科全体医护人员及相关技术人员均应遵守本标准。

（三）基本原则

1.个体化原则：根据患者的功能障碍特点、疾病状况、个人需求及家庭社会环境，制定个性化的康复诊疗方案。

2.循证医学原则：康复诊疗方案的制定与实施应基于当前最佳的临床证据，并结合临床经验和患者意愿。

3.功能导向原则：以改善患者躯体、认知、言语、心理及社会功能为核心目标，促进患者重返家庭和社会。

4.整体康复原则：关注患者身体、心理、社会适应等多层面的需求，提供综合性康复服务。

5.安全第一原则：在康复诊疗全过程中，始终将患者安全放在首位，严格防范医疗风险。

6.团队协作原则：强调康复医师、治疗师、护士、社会工作者及其他相关专业人员的密切配合，形成康复团队，共同为患者服务。

二、康复评估

（一）评估时机与频次

1.首次评估：患者入院后24-48小时内（或根据病情需要尽早）由康复医师牵头，康复治疗师及护士参与，完成全面的康复初始评估。

2.定期评估：根据患者病情及康复进展情况，定期进行阶段性评估，一般每1-2周一次，或在患者功能状况发生显著变化时及时评估。

3.出院评估：患者出院前完成总结性评估，以判断康复疗效，制定出院后康复计划。

（二）评估内容

1.一般情况评估：包括病史采集、体格检查、生命体征、营养状况、睡眠情况等。

2.功能障碍评估：

*运动功能评估：肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、协调功能、步态分析等。

*感觉功能评估：浅感觉、深感觉、复合感觉等。

*认知功能评估：注意力、记忆力、定向力、计算力、执行功能等。

*言语与吞咽功能评估：失语症、构音障碍、吞咽功能障碍等。

*日常生活活动能力（ADL）评估：包括基本日常生活活动能力（BADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）。

*心理与精神状态评估：情绪状态（如抑郁、焦虑）、人格特征、应对方式等。

*社会参与能力及职业能力评估：回归家庭、社会及工作岗位的潜力与需求。

3.康复需求评估：了解患者及家属对康复的期望、目标及需求。

4.环境评估：包括家庭环境、社会环境对康复的影响及适应性。

（三）评估方法与工具

1.评估方法应科学、规范，结合病史询问、体格检查、观察法、量表评定法及必要的仪器检测。

2.选用信度高、效度好、适合我国文化背景的标准化评估量表，并定期对评估人员进行培训与考核，确保评估结果的准确性和一致性。

3.评估记录应客观、准确、完整，详细记录评估日期、评估者、评估结果及分析。

三、康复诊断与康复计划制定

（一）康复诊断

康复医师根据患者的病史、体格检查、辅助检查结果及康复评估结果，进行综合分析，明确患者的功能障碍诊断（包括功能障碍的性质、部位、程度）及其原因，作出康复诊断。康复诊断应突出功能障碍的特点，并为康复治疗计划的制定提供依据。

（二）康复目标设定

1.短期目标：一般指在1-2周内可实现的具体、可测量的功能改善目标。

2.长期目标：指在较长一段时间内（如一个疗程或出院时）期望达到的功能恢复和生活能力改善目标，通常与患者回归家庭和社会相关联。

3.康复目标的设定应遵循个体化、可测量性、可实现性、相关性和时限性（SMART原则），并与患者及家属充分沟通。

（三）康复计划制定

1.根据康复诊断和康复目标，由康复团队共同制定详细的康复治疗计划。

2.康复计划内容应包括：

*选择适宜的康复治疗技术与方法（如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程、传统康复疗法等）。

*明确各项治疗的具体内容、频次、时长、疗程。

*康复治疗的注意事项及禁忌证。

*预期康复效果及可能出现的并发症。

*康复过程中的病情监测与评估安排。

3.康复计划应书面化，并向患者及家属详细说明，取得其理解与配合。根据患者康复进展情况，及时调整康复计划。

四、康复治疗实施

（一）康复治疗技术应用规范

1.物理治疗（PT）：包括运动疗法（如关节活动度训练、肌力训练、平衡与协调训练、步态训练、有氧训练等）和物理因子治疗（如电疗、光疗、热疗、冷疗、超声波、磁疗、水疗