呼吸内科抗生素经验性选择与应用.pptVIP

呼吸内科抗生素经验性

选择与应用呼吸内科董永权1.

“肺炎”----呼吸科主题之一社区获得性肺炎（CAP）指在医院外感染的肺部炎症（排除非感染性炎症），包括虽已入院，而仍在入院前感染的病原体潜伏期之内的发病的肺炎。医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。2.

抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订3.

CPIS评分系统4.

某些特定状态下CAP患者易感染的病原体?状态或合并症易感染的特定病原体酗酒肺炎链球菌(包括耐药的肺炎链球菌)、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属COPD/吸烟者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌居住在养老院肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体患流感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌接触鸟类鹦鹉热衣原体、新型隐球菌疑有吸入因素厌氧菌结构性肺病(支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等)铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌近期应用抗生素耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌5.

6.

－－临床肺科杂志2008.313（3），3457.

剂量用法血清浓度感染部位浓度生物效应Pharmacokinetics药动学Pharmacodynamics药效学抗菌药物的药动学与药效学8.

PK/PD理论药动学(PK)与药效学（PD）是药理学重要的组成部分，药动学（PK）是研究机体对药物的处理过程，包括吸收.分布,转化(代谢),排泄。药效学是研究药物对机体的作用，但抗菌药物的作用靶位不是机体组织、细胞受体,而是致病源，所以了解药物——机体——致病源（致病菌）三者之间的关系至关重要。MIC:最低抑菌浓度MBC:最低杀菌浓度Cmax:血药峰浓度AUC:药物浓度——时间曲线下所围的面积9.

血药浓度与疗效及毒性关系血药浓度0时间最高安全浓度最小有效浓度∞毒性作用治疗作用无效作用10.

药动学/药效学相关性模式图血药浓度001224110CmaxCmax/MICAUC/MICMICT＞MICSub-MICPAE（mg/L）时间（h）11.

抗生素分类－时间依赖性类A①时间依赖性较短的持续后效应或无持续后效应:代表药物有青霉素类、头孢菌素类。PK/PD间关系是TMIC,即血药浓度达到或超过MIC持续的时间占2次给药间期的百分比,需40%~70%,可获得理想的杀菌效果。该类药需缩短给药间期,或持续滴注。---根据PK/PD相互关系分类12.

抗生素分类－时间依赖性类B②时间依赖性较长的持续后效应:代表药物有碳青霉烯类、大环内酯类、糖肽类。PK/PD间关系也是TMIC。但该类药可适当延长给药间期。---根据PK/PD相互关系分类13.

抗生素分类－浓度依赖性③浓度依赖性长的持续后效应:代表药物有氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑。PK/PD间关系是峰浓度/MIC≥8~10或AUC/MIC≥100~125可获良好疗效。该类药需大剂量、长给药间期。---根据PK/PD相互关系分类14.

适当(Adequate)抗生素治疗适当治疗应包括以下4个方面:①选择正确抗生素,即病原菌敏感的抗生素;②使用最佳的抗生素剂量;③给药途径正确,确保药物分布感染部位;④必要时联合用药。－－2005年美国胸科学会(ATS)/美国感染病学会(IDSA)的医院获得性肺炎(HAP)治疗指南定义，只有同时满足上述4个条件,抗生素治疗才是适当的治疗。15.