合理使用抗生素专题知识讲座课件.pptVIP

应用抗菌药物遇到的困难;抗菌药物应用现状;卫生部抗菌药物临床应用原则;怎样界定应用“合理”？

;6.充分考虑到病人生理、病理特点与整体状况

7.尽量避免不良反应

8.预防性用药的目的明确，方案合理，有考核效果的客观指标

9.治疗过程中变更方案要有根据，取得疗效要有评价，治疗失败要寻找原因

;怎样界定应用“不合理”？;每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长，两次给药间隔不当

从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效

忽视不良反应;无用药指征或选用药敏结果已表明耐药的

抗菌药物

盲目追求广谱新品种，却无临床和病原

学依据

虽有用药指征，住院期间不顾是否奏效或

失败，却全程或长时间（大于15天）用药

用药明显是为了“保险”;标本送检率低（8%-20%），重复送检率

更低

及时、规范收集相关标本者尚不普遍

检验方法偏少

先进技术引用不够，投入不足

检出阳性率低，时效性差

临床医师善于分析培养结果者尚少

;各种体液的标本检查意义;血培养的基本要求;痰液培养标本有一定的特殊性;采取厌氧菌培养标本的基本要求;5.组织：无菌技术做外科手术切取

6.窦道、深部创伤：用带塑料导管的注射器穿入感染部位抽吸

7.血液、骨髓液：抽吸后立即送检

注意：尽量避免接触空气;治疗医院获得性肺炎(HAP)抗菌药物的选择;抗菌药物 优势 劣势

万古霉素 覆盖MRSA 用药时间过长

应用历史长 “红人”反应

slowlycidal

VRE,GISA,GRSA

利奈唑烷 覆盖MRSA,VRE maydecreaseplts

(Zyvox?) 方便,可口服 昂贵

达托霉素 覆盖MRSA,VRE raremyositis?

(Cubicin?) 一天一次 只能静脉用药

Tigicycline 覆盖MRSA,VRE 对假单胞菌无效

(Tygacil?) 覆盖厌氧菌 只能静脉用药

氟喹诺酮类 广谱 广谱

左氧,环丙, 方便,可口服 特殊毒性

加替,莫西,吉米 浓度依赖型.杀菌 耐药;应用头孢吡肟的适应证（供参考）;应用亚胺培南的适应证;哌拉西林-他唑巴坦的适应证;应用广谱抗生素的危害;对广谱抗菌药物的应用原则;宜在餐前0.5-1.0h服用者;宜在进餐中或餐后服用

;用氨基糖苷类处理严重感染者，无论其

肾功能是否正常，均应给予首次冲击量

首次冲击量（mg/kg）维持量（mg/kg）

庆大霉素1.5~2.01.0~1.7q8h

阿米卡星5~7.57.5q12h

奈替米星1.3~3.251~2q8h

引自国家药典委员会编《临床用药须知》（2000）;表现之三：给药间隔不合理（1）;表现之三：给药间隔不合理（2）;药敏试验结果的解释;药代动力学和药效学参数

;;什么是浓度依赖型抗生素？

;什么是时间依赖型抗生素？;;什么是抗生素后效应？;影响抗生素后效应（PAE）的因素（1）;影响抗生素后效应（PAE）的因素（2）;对时间依赖型抗菌药物而言，白天多次给药，黑夜则12h不给药，也是不合理的。因为不能有效维持最低抑菌浓度，影响抗感染效果。;泰能为具有高度活性的广谱抗菌药物，它亦为时间依赖型抗菌药物，由于它的半衰期短（1h），一日用1-2次是收不到预期疗效的。而应该是等距离给药，每6-8小时一次

;长半衰期的时间依赖型抗菌药物，可以一日一次。如头孢曲松半衰期为8h，可以一日一次给药。在门诊病人中，能显示其优越性;浓度依赖型抗菌药物，其抗菌活性在一定剂量范围内随浓度增加而增加，如病情并不十分重，可以一日一次。如链霉素（半衰期仅2-3h）治疗肺结核，通常为一日一次;半衰期长的浓度依赖型抗菌药物，只需一日一次。如氟罗沙星半衰期9-13h，只需每日一次；阿齐霉素半衰期长达35-48h，一日一次，也有人主张可隔日一次。;面对耐药，怎么办?;耐药现状及特点;耐药机制多种，对碳青酶烯类而言，往往

是几种机制共同作用的结果。

外膜屏障（OprD2丢失）

主动泵出机制（OprM增加）

Ⅰ型?-内酰胺酶的产生（IMP，VIM）（金属?-内酰胺酶类）

OprD2丢失：只引起亚胺培南耐药，不引起美洛培南耐药

OprM：对二菌均耐药

诱导Ⅰ型?-内酰胺酶：亚胺培南﹥美洛培南

;选用单一敏感药物的疗效，与联合用药的疗效可能没有多少差别，但对严重感染仍推