TCD的临床应用-医学课件.pptVIP

TCD的发展史多普勒效应：1842年奥地利数学家和天文学家ChristianJohnDoppler首次报道的一种物理学效应。1982年挪威Aaslid博士与德国EME公司共同研制出世界上第一台TCD检测仪。我国的第一台TCD：购置于1988年

目前国内TCD的现状普及面广。技术人员的操作、诊断不规范，临床医师对TCD的实用价值产生质疑。尸检病例少，MRACTA等无创检查取代DSA，TCD缺少可靠指标进行对照。现状：多数医院仅将TCD作为创收设备，难以为临床提供有价值资料。

TCD在临床、科研中的应用诊断颅内外血管狭窄和闭塞性疾病。血管畸形：动静脉畸形。血管痉挛：原发性和SAH后。心脏手术、颈动脉手术、麻醉等围手术期脑循环检测。

TCD在临床、科研中的应用颅内高压和脑死亡诊断及治疗效果低血压和晕厥的诊断。颅内栓子出现频率和来源。血管自身调节能力测定。儿童脑发育、成人脑功能活动判断。

多普勒超声的原理接受超声仪发射超声仪f2:接收超声频率f1:发射超声频率血管

TCD的原理利用多谱勒效应检测血液动力学改变—通过速度改变提供有关：1）血管狭窄部位；2）狭窄程度；3）狭窄范围；4）颅内外侧支循环建立情况；5）颅内血管代偿能力和自身调节能力。

TCD频窗的形成TCD仪对所接收的多普勒频移信号经音频和视频两种方式输出。检查者可以从这两个不同的侧面来判断多普勒频移信号的特征。一个视频血流频谱图是由频谱包络线和血流频谱构成。频谱包络线：单峰型、双峰型、三峰型

TCD频窗的形成血流频谱：频谱显示中血流频移信号来自血流中红细胞对超声波的发射，所以整个血流频谱内的频移信号可以反映整个取样容积内的血流状态。层流状态下，以低速流动的红细胞数目较少，在血流频谱的下部出现三角形的极低声强甚至无回波信号区，称频窗。

TCD频窗的形成正常层流狭窄局部涡流斑块

TCD诊断中的问题定性诊断将TCD等同于DSA进行定位诊断。忽视TCD的相对不敏感性。-仅能诊断》50%狭窄-仅能探及基底部动脉：鉴别大动脉粥样硬化性血栓。

TCD可检测血管的范围检测血管范围：-颈部血管：CCA、ICAe、ECA、Subcla--vian、VA起始部.-颅内基底部血管：MCA、ACA、PCA、VA、BA、PICA.

TCD诊断血管狭窄的标准诊断急、慢性血管闭塞性疾病诊断标准：-颅外动脉狭窄：Vs120cm/s-颅内动脉狭窄：Vs140cm/sVm120cm/s观察指标：-血流速度（Vs）-脉动指数（PI）：PI=Vs-Vd/Vm-阻力指数（RI）：-被检血管及其深度-频窗、音频

TCD诊断血管狭窄的方法直接指标：-血流速度增快。-血流紊乱：低频信号增强。-血管壁震动：血管杂音产生-未探及血流ICAe狭窄MCA狭窄正常的MCA狭窄的MCA

TCD诊断血管狭窄的方法间接指标：狭窄80%1.狭窄远端V下降PI下降、波形圆钝。2.狭窄近端V下降、PI增大、高阻力波形。3.主要血管血流速度减慢或测不到，邻近血管血流速度增快。4.侧枝循环建立。狭窄近端CCA狭窄远端MCA压迫同侧CCAICAt狭窄ACoAACOA

狭窄远端低阻力频谱V下降PI下降波形圆钝正常MCAICA闭塞侧MCA

狭窄近端高阻力频谱V下降PI增大高阻力波形正常的ECAICA闭塞侧ECA狭窄侧CCA正常侧CCA

侧支循环通路侧-侧侧支循环：经由ACOA前-后侧支循环：经由PCOA血流方向

PCOA开放ACOA开放同侧ACA反向对侧MCA代偿增快侧支循环建立ICAe未探及血流同侧MCA流速减慢同侧ACA反向ACOA开放对侧MCA代偿增快MCA流速减慢

SubclavianACCAVAICAECAOccipitalAACAMCAPCAOccip-VAPCOAOASubclavianACCAVAICAECAOccipitalAAC