心理预防医学：做作性障碍课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：做作性障碍课件

01前言

前言作为从业十余年的精神科护理工作者，我常被问到一个问题：“明明没病，为什么有人要装病？”这让我想起去年门诊遇到的一位患者——她反复因“腹痛”住院，每次检查都查不出器质性病变，却总在护士站“不小心”透露自己曾是医学生，甚至能准确说出几种止痛药的配伍禁忌。直到某天夜班，我发现她躲在厕所用体温表摩擦被褥制造高热，才意识到这可能不是简单的“疑难杂症”，而是一种被称为“做作性障碍”（FactitiousDisorder）的心理疾病。

做作性障碍是心理预防医学中常被忽视的领域，患者通过故意制造、夸大或诱导躯体/心理症状，主动寻求医疗干预，核心动机是获取“患者角色”带来的关注或控制感，而非为了经济利益（与诈病不同）。这类患者往往辗转于多家医院，消耗大量医疗资源，更关键的是，他们的真实痛苦常被误解为“作”或“矫情”，导致心理问题进一步恶化。

前言今天，我想用临床中接触的真实案例为线索，和大家一起梳理做作性障碍的护理要点。这些内容不仅来自教科书，更来自无数次与患者的眼神交汇、与家属的深夜长谈，以及那些在监护室守了整夜后终于等到患者愿意说出“我其实害怕被遗忘”的瞬间。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在急诊科参与接诊了28岁的患者小薇（化名）。她被120送来时，主诉“突发意识模糊、四肢抽搐20分钟”，陪同的“男友”（后证实是前同事）描述她“近半年反复头晕、胸痛，上个月刚做过心脏造影，结果正常”。查体时，我注意到几个矛盾点：她的抽搐仅局限于上肢，下肢肌张力正常；瞳孔对光反射灵敏，但刻意避开我的视线；测指尖血糖5.8mmol/L（排除低血糖），心电图无异常。更关键的是，当医生建议做头部CT时，她突然“清醒”，抓住我的手说：“不用麻烦了，我可能就是太紧张……”语气里带着一丝失望。后续随访发现，小薇近一年因“癫痫”“哮喘”“甲状腺功能亢进”先后就诊7家医院，每次住院都主动配合检查，甚至能准确复述检查流程，但所有客观指标均无异常。她父母早年离异，母亲重组家庭后很少联系，她曾在日记中写：“只有生病时，护士会握着我的手，医生会认真听我说话。”

病例介绍这个病例像一面镜子，照出了做作性障碍的典型特征：主动制造症状、对医学知识过度熟悉、对“患者角色”的依赖，以及潜在的情感缺失。

03护理评估

护理评估面对小薇这样的患者，护理评估不能停留在“有没有病”，而是要深入“为什么要生病”。我们从三个维度展开：

生理评估重点关注症状的“不典型性”与“矛盾性”：

症状表现：小薇的抽搐无舌咬伤、无尿失禁（与真性癫痫不同）；自述“哮喘发作”时，呼气峰流速值始终在正常范围。

生命体征与检查结果：发热时体温波动大（如上午37.2℃，下午38.5℃，无感染迹象）；实验室指标（血常规、炎症因子）均正常。

自伤痕迹：小薇手腕有陈旧性针孔（曾自行注射生理盐水制造静脉炎），腹部有抓痕（刻意搔抓皮肤制造“皮疹”）。

心理评估3241这是核心环节，需要通过观察与访谈获取线索：防御机制：当被问及“如果没病，为什么反复就医”，她立刻转移话题或哭泣，表现出明显的羞耻感与否认。就医行为：小薇对“住院流程”比护士还熟悉，会主动要求做昂贵检查（如PET-CT），但对医生提出的心理评估极度抗拒。情感需求：访谈中，她多次提到“小时候发烧，妈妈会请三天假陪我”“同事住院时，大家都围着他转”，暗示“被关注”是主要动机。

社会评估家庭与社会支持系统是关键：

小薇与母亲关系疏离（母亲每月仅打1次电话），同事反映她“总说自己身体不好，很少参加集体活动”。

经济状况良好（无诈病获利可能），工作能力正常（曾因“住院”被公司调岗，但她并不在意）。

通过这三层评估，我们基本确认：小薇的“症状”是心理需求的躯体化表达，符合做作性障碍（主要表现为躯体型）的诊断标准。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合小薇的具体情况，我们梳理出以下核心问题：

无效性否认与害怕暴露真实心理需求、羞耻感有关小薇始终坚称“我真的不舒服”，拒绝讨论心理因素，甚至对家属说：“你们根本不关心我。”

情境性低自尊与长期情感忽视、自我价值感缺失有关她曾在病房说：“我这样的人，除了生病，谁会注意？”反映出对自身价值的否定。

有自伤的危险与通过制造症状获得关注的行为模式有关在右侧编辑区输入内容观察到她曾用指甲抠破皮肤制造“出血点”，存在潜在躯体伤害风险。小薇母亲每次探视都追问“今天好点没”，却从未问过“最近心情怎么样”，强化了她“生病=被爱”的认知。

这些诊断环环相扣，核心是“通过病态行为满足情感需求”的恶性循环。4.家庭应对无效与家属缺乏对疾病的认知、