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高级卫生专业技术资格考试(副高级)重点难点题库精析

一、单项选择题（共25题）

1、下列关于高血压性心脏病左心室肥厚的病理生理机制，哪项描述最准确？

A.左心室肥厚主要由容量负荷增加引起

B.左心室肥厚是心肌细胞数量增加所致

C.左心室肥厚是压力负荷长期升高导致的心肌细胞肥大

D.左心室肥厚可逆，与血压控制无明确相关性

答案：C

解析：高血压性心脏病的左心室肥厚属于向心性肥厚，主要由长期血压升高导致的压力负荷增加引起，其机制为心肌细胞体积增大（肥大），而非数量增多（增生）。容量负荷增加（如主动脉瓣关闭不全）主要引起离心性肥厚，故A错误。心肌细胞在成人中基本不再分裂，肥厚是细胞体积增大所致，B错误。左心室肥厚在血压长期良好控制下可部分逆转，故D错误。因此，C为最准确的描述。

2、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗原则，哪项不正确？

A.应常规使用糖皮质激素静脉滴注以缩短住院时间

B.抗生素使用应根据感染证据（如痰量增加、脓痰）决定

C.氧疗目标为维持SpO?在88%–92%之间，避免高浓度吸氧

D.支气管扩张剂（如β?受体激动剂和抗胆碱能药）为一线治疗

答案：A

解析：COPD急性加重期的治疗中，糖皮质激素（如口服或静脉）确有缩短恢复时间、改善肺功能和氧合的作用，但并不推荐“常规”静脉使用，尤其对轻中度加重者，口服激素疗效相当、安全性更好。指南（如GOLD）推荐：中重度加重者可短期使用（如口服泼尼松龙30–40mg/d，5–7天），静脉使用仅适用于不能口服或病情危重者。因此，“常规使用静脉糖皮质激素”表述错误，A为本题正确答案。B、C、D均符合GOLD指南推荐：COPD急性加重需个体化使用抗生素；氧疗需避免高浓度（防止CO?潴留）；支气管扩张剂为基石治疗。

3、在高血压合并房颤患者中，预防血栓栓塞事件的首选抗凝药物是？

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.华法林

D.达比加群

答案：C

解析：高血压合并房颤患者存在较高的血栓栓塞风险，预防血栓的关键在于抗凝治疗。华法林是一种经典的口服抗凝药物，通过拮抗维生素K的作用，抑制凝血因子II、VII、IX、X的合成，从而起到抗凝效果。在没有禁忌症的情况下，华法林是首选药物，但需要定期监测国际标准化比值（INR）以调整剂量。阿司匹林和氯吡格雷主要用于抗血小板治疗，不能有效预防房颤相关的血栓栓塞事件。达比加群是一种新型口服抗凝药物，虽有效，但通常在无法耐受或使用华法林的情况下考虑。

4、关于2型糖尿病的综合管理，以下哪项是错误的？

A.糖尿病患者应控制HbA1c在7%以下

B.超重患者应通过饮食控制和运动减轻体重

C.所有2型糖尿病患者一经诊断均应立即使用胰岛素

D.早期使用二甲双胍可延缓疾病进展

答案：C

解析：2型糖尿病的综合管理包括生活方式干预、药物治疗以及血糖监测等。A选项正确，HbA1c控制在7%以下有助于减少并发症的风险。B选项正确，超重患者减轻体重有助于改善胰岛素抵抗。D选项正确，二甲双胍作为一线药物，早期使用可延缓疾病进展。C选项错误，并非所有2型糖尿病患者一经诊断都需要立即使用胰岛素，通常在饮食和口服降糖药物无法有效控制血糖时才考虑胰岛素治疗。

5、关于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的药物治疗，下列哪项正确？

A.ACEI类药物是首选，可显著降低死亡率

B.β受体阻滞剂可改善生存率

C.SGLT2抑制剂可降低心衰住院风险，无论是否合并糖尿病

D.利尿剂仅用于缓解症状，无明确改善预后证据

答案：C

解析：SGLT2抑制剂（如达格列净）在EMPEROR-Preserved等临床试验中证实可显著降低HFpEF患者的心血管死亡或心衰住院风险，且该获益独立于是否合并糖尿病。ACEI类药物在HFpEF中未显示明确降低死亡率；β受体阻滞剂对HFpEF的预后改善证据不足；利尿剂虽用于缓解症状，但目前无充分证据证明其能改善长期预后，但选项C为最新指南（如2022年AHA/ACC/HFSA指南）明确推荐的核心治疗，故为正确答案。

6、关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗，下列哪项正确？

A.发病12小时内，只要无禁忌症，首选直接PCI

B.如无法在120分钟内行PCI，应考虑溶栓治疗

C.溶栓治疗后，无论是否成功，均应尽快行冠状动脉造影

D.溶栓治疗禁忌症包括近期（3个月内）有消化道出血病史

答案：B

解析：根据2023年ACC/AHASTEMI指南，若患者发病12小时内且无法在120分钟内完成直接PCI（如无PCI能力医院或转运时间过长），应优先考虑溶栓治疗。选项A错误，因是否首选PCI取决于能否及时完成PCI（需符合”首次医疗接触至球囊扩张时间≤120分钟”）；选项C不准确，溶栓成功后通常建议24小时