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蓖麻中毒注意事项及护理

一、蓖麻中毒的基础认知

（一）蓖麻毒素的生物学特性与毒性机制

蓖麻中毒的核心致病物质为蓖麻籽中含有的毒性成分，主

要包括蓖麻毒蛋白（Ricin）和蓖麻碱（Ricinine）。其中，

蓖麻毒蛋白是主要致病因子，属于Ⅱ型核糖体失活蛋白

（RIP-Ⅱ），由A链和B链通过二硫键连接。B链可与细胞表

面半乳糖受体结合，介导毒素进入细胞内；A链则通过催化

水解核糖体60S亚基的腺嘌呤残基，不可逆抑制蛋白质合成，

最终导致细胞死亡。蓖麻毒蛋白的成人经口半数致死量（LD

₅₀）约为20mg/kg（相当于1-2粒蓖麻籽），儿童因体重小、

器官功能未完善，仅需0.1-1粒即可引发严重中毒。

（二）中毒途径与易患人群

1.主要中毒途径：以经口摄入为主，多因误服蓖麻籽（尤

其是儿童将其误认为坚果）、饮用含蓖麻籽的偏方或误将蓖

麻籽混入粮食中；其次为吸入蓖麻籽粉尘（实验室或加工环

境）或经破损皮肤吸收（罕见）。

2.易患人群：农村地区儿童（接触蓖麻植株机会多）、误

信民间“蓖麻籽治病”偏方的中老年群体、食品加工环节操

作不规范的从业人员。

（三）临床表现的阶段性特征

蓖麻中毒的病程可分为潜伏期、急性期、器官损伤期和恢

复期（或衰竭期），各阶段症状具有典型递推性：

1.潜伏期（1-6小时）：无明显症状，仅部分敏感者出现

轻度恶心；

2.急性期（6-24小时）：以胃肠道反应为主，表现为剧

烈呕吐（可呈血性）、腹痛（脐周绞痛）、腹泻（水样便或血

便），伴口渴、乏力；

3.器官损伤期（24-72小时）：毒素经血液分布至全身，

重点累及肝、肾、心肌等实质器官。肝脏损伤表现为黄疸（血

清总胆红素↑）、肝酶（ALT/AST）升高；肾脏损伤出现少尿

/无尿（血肌酐、尿素氮↑）、蛋白尿；心肌损伤可见心悸、

心律失常（心电图ST-T改变），严重者出现循环衰竭；

4.恢复期/衰竭期（72小时后）：若救治及时，症状逐步

缓解；若未有效干预，可因多器官功能衰竭（MOF）死亡（死

亡率约10%-15%）。

二、中毒后的紧急处置原则与操作规范

（一）现场急救：黄金4小时内的关键措施

1.终止毒物吸收：

（1）催吐：适用于意识清醒且摄入时间＜2小时者，

可口服温盐水（500ml）后刺激咽后壁诱发呕吐，重复至呕

吐物澄清；但需注意，若患者已出现剧烈呕吐或意识模糊，

禁止催吐以防误吸。

（2）洗胃：需在医疗机构内进行，首选1:5000高锰

酸钾溶液（可氧化部分毒素），胃管插入后先抽尽胃内容物，

再以小剂量（每次200-300ml）反复冲洗，总量5-10L，直

至洗出液澄清。

（3）导泻：洗胃后经胃管注入20%甘露醇（50-100ml）

或50%硫酸镁（30-50ml），促进肠道内未吸收毒素排出，注

意记录排便次数及性状。

2.对症支持：

（1）补液纠酸：建立静脉通道，输注平衡盐溶液（如

林格液），初始2小时内补液量10-20ml/kg，维持尿量＞

0.5ml/kg·h，同时监测血电解质（尤其K⁺、Na⁺）及血气

分析，及时纠正代谢性酸中毒（pH＜7.2时可予5%碳酸氢钠）。

（2）保护胃黏膜：予质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg

静注）预防应激性溃疡。

（二）送医前的关键信息记录与转运注意事项

1.记录内容：患者姓名、年龄、摄入时间（精确到分钟）、

蓖麻籽数量（或估计量）、是否已催吐/洗胃、呕吐物性状（是

否含血性物质）；

2.转运要求：保持平卧位，头偏向一侧防误吸；持续监

测生命体征（呼吸、心率、血压），若出现呼吸抑制（呼吸

频率＜12次/分），立即予面罩吸氧（流量4-6L/min），必要

时备简易呼吸器；尽量缩短转运时间（目标＜1小时）。

三、临床护理重点与实施细则

（一）生命体征与病情变化的动态监测

1.监测频率：

（1）急性期（0-24小时）：每15-30分钟记录1次心

率、血压、呼吸频率及血氧饱和度（SpO₂）；

（2）器官