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呼吸衰竭患者的PEEP设置

呼吸衰竭是重症医学领域常见的急危重症，其核心病理生理特征

为肺通气和(或)换气功能严重障碍，导致机体缺氧伴(或不伴)二

氧化碳潴留，严重威胁患者的健康及生命安全。机械通气作为呼吸衰

竭的重要支持手段，通过改善通气与氧合为原发病治疗争取时间，而

呼气末正压(PEEP)作为机械通气的核心参数之一，通过在呼气末期

维持气压力高于大气压，可有效改善肺泡塌陷、减少肺内分流、降

低呼吸功。然而，PEEP的应用也是一把“双刃剑”——PEEP过高可

能导致肺泡过度扩张、气压伤及循环功能抑制，而PEEP过低则无法

发挥肺保护作用。因此，明确PEEP的临床应用逻辑、针对不同类型

呼吸衰竭制定个体化设置策略，对提升呼吸衰竭救治效果有重要意义。

本文将系统梳理PEEP在呼吸衰竭患者中的应用与滴定方法。

一、PEEP概述

PEEP的核心定义为：在呼气末期，通过呼吸机设置或肺内病理

生理改变，使气压力维持在高于大气压的水平，从而避免肺泡在呼

气末完全萎陷。

根据产生机制，PEEP可分为两类：

(1)外源性PEEP(PEEPe):由呼吸机面板直接设置的PEEP,

是临床干预中主动调节的参数，用于针对性改善氧合与肺顺应性。

(2)内源性PEEP(PEEPi):也称auto-PEEP,因肺内病理状态

导致呼气尚未达到静态肺弛张容积即被下次吸气中断，使呼气末肺容

积大于预计功能残气量（FRC）,形成动态肺过度充气，最终使呼气

末肺泡压力（Palv）呈正值。

二、PEEPe应用的利弊分析

PEEPe的临床价值需结合患者病理生理状态综合评估，其有利与

不利影响直接决定参数设置的“安全窗口”，具体如表1所示。需要

注意的是，PEEPe的不利影响多与“过高设置”相关，因此临床中需

通过动态监测（如血压、心输出量、肺顺应性）平衡其获益与风险。

表1PEEPe应用的优缺点

吸气压力增加，肺泡过度扩张，

呼气末维持肺泡开放

加重呼吸机相关肺损伤

减少陷闭肺区的动态陷闭气压伤

减轻剪切应力损伤胸内压、静脉回流和心输出量减少

减少肺内分流肺循环阻力增加，右心后负荷增加

减少呼吸功肺泡无效腔增加

三、PEEPe的适应证与禁忌证

1.适应证

PEEPe主要用于存在低氧血症或肺顺应性下降的呼吸衰竭患者,

具体包括：①低氧血症；②气阻塞性疾病(COPD、重症哮喘)；③

肺泡弥漫性病变(ARDS、重症肺炎、心源性肺水肿)；④预防性应用：

如术后呼吸功能不全的高危患者。

2.禁忌证

(1)绝对禁忌证：未经处理的严重气胸、张力性气胸。

(2)相对禁忌证：①低血容量；②近期肺手术；③颅内压增高；

④肺泡充气过度；⑤单侧肺部疾病。

四、PEEP的常用调节范围

根据临床需求与患者耐受性，PEEP的调节范围可分为三级，不

同范围对应不同临床场景，具体如下：

(1)预防性应用(1〜5cnftO):目的是维持肺膨胀、增加FRC,

无明显循环影响，安全性高。

(2)治疗性应用(5-20cm20):适用于升高氧浓度至60%仍

不能使Path保持在60mmg以上时。

(3)难治性低氧血症应用020cm20):仅适用于治疗困难的

低氧血症，但对循环影响大，应注意使用时间。

五、不同类型呼吸衰竭的PEEP设置策略

根据血气分析结果将呼吸衰竭分为I型（单纯低氧血症，Pa0260

mmg,PaCA正常或降低）和II型（低氧血症伴二氧化碳潴留，PaC0250

mmg）,两者病理生理机制不同，PEEP设置也存在显著差异。

1.II型呼吸衰