心电图V1导联终末R`波问题及AIBB诊断探讨.pdfVIP

V1导联终末R`问题

当右束支较左束支传导延缓达0.025~0.04s便发生IRBBB。假性

RBBB应包括CP与右胸ERS，它的产生机理是由心室最后除极的室

上嵴等心室基底处除极延缓，产生一个指向左前上为主的终末向量，

在右心前导联表现为r`波，呈rSr`或rSR`图形。CP与RBBB可同

时合并右胸ERS。合并明显的右胸ERS在横面VCG上QRS与T

环之间尚有明显J向量（见图1）。目前临对AIRBBB的诊断较

，看到V导联r`＞r，甚至有r`就诊断为IRBBB。各种不同文

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献对IRBBB的诊断也不统一。其是目前临对这类图形

研究较少,对AIRBBB、CP与右胸ERS的产生机理尚很不明确，而

且IRBBB、CP常与右胸ERS混杂一起。作者通过105例V导联rSr`

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图形的ECG进行研究后认为：V呈rSr`时r`＞r，r`时间≥0.04s,r`/S

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＞1,QRS时限0.10~0.11s诊断AIRBBB[8]条件过高。按此本文B

组13例AIRBBB仅1例符合。若凡r`＞r就诊断IRBBB也不

切合实际。B组43例大部分（30/43）不符合。若r`时间≥0.04s作

为则误诊（见图2），两组r`时间≥0.04s多达69例，符合

AIRBBB仅27例，也不到50%。至于QRS时限≥0.10s，＜0.11s及

r`/S＞1作，105例中符合此分别为6例、3例。此外，V1

呈rSr`时r`＜r，r`时间＜0.04s,r`/S＜1，QRS时限＜0.10s，也不能

作为否定AIRBBB诊断的依据J（见图3）。A组61例，也有8例符

合AIRBBB。由此可见，用ECG诊断AIRBBB不可靠。但从上述资

料可见：不论V导联r`＞r或r`＜r，r`时限＞0.04s或＜0.04s，上1、

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2肋V、V是否呈rR`，下一肋间V有否r`，其SⅠ、V相对增宽，

12S15

≥0.05s时诊断AIRBBB符合率较高，

至于用VCG诊断AIRBBB时终末传导延缓时限尚有不同看法，

有主张30~80ms，也有主张≥40ms，有作者[10]通过205例RBBB向

量图分析得出IRBBB终末传导延缓为35~58ms。作者通过研究认为

≥30ms为好，而且做VCG宜选用第四肋间层面较合适.。因为大多

数AIRBBB或假性RBBB第五肋间ECG的V导联无终末r`,其

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VCG横面必然无右前向量。故VCG诊断AIRBBB的应为：⑴

QRS环时限≥0.08s，＜0.12s，⑵附加环多在右后或不典型，⑶终末

传导延缓时限≥30ms。

AIRBBB与假性RBBB在ECG特征上较难区分。V导联

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r`＞r或r`＜r，上1、2肋VV是否呈rR`，下一肋间V有否r`